内科基本操作规范

内科基本操作规范

注意问题 适应证、禁忌证； 常用穿刺部位和体位； 术前准备、术中观察、术后处理； 穿刺抽液量；Company Logo

穿刺反应时的处理。

各种穿刺的适应证与禁忌证

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胸膜腔穿刺术一、适应证诊断性穿刺 确定积液的性质； 治疗性穿刺 抽液或气以减轻对肺或大血管压迫； 抽吸脓液治疗脓胸； 胸腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药等)

二、禁忌证Company Logo

有严重出血倾向者。 体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者

一、适应证

腹膜腔穿刺术

诊断性穿刺 明确腹腔积液的性质，协助确定病因 治疗性穿刺 穿刺放液，减轻大量腹水致呼吸困难或腹胀症状 腹腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药等)

二、禁忌证Company Logo

有严重出血倾向者； 有肝昏迷前驱症状者； 腹腔内有广泛粘连者。

骨髓穿刺术一、适应证诊断性穿刺 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访； 不明原因红、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常； 不明原因发热诊断与鉴别：骨髓细菌培养，涂片找寄生虫等 细胞遗传学分析等。 治疗性穿刺 采取骨髓液作骨髓移植；

骨髓干细胞培养。Company Logo

二、禁忌证

血友病者禁做； 有严重出血倾向者慎做。

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常用穿刺部位和体位

胸膜腔穿刺术常用穿刺点选叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显部位

肩胛下角线第7-9肋间 腋后线第7-8肋间

腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间Company Logo

包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位

腹膜腔穿刺术穿刺部位和体位①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 此处不易损伤腹壁动脉，最为常用； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或右1.5cm 此处无重要器官，且易愈合； ③侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交 此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液、包裹性分隔时，须B超指导下定位穿刺

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骨髓穿刺术常用部位①髂前上棘骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性

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取仰卧位, 常选用 ②髂后上棘 位骶椎两侧，臀部上方突出部位， 取侧卧或俯卧位, 常选用 ③胸 骨 胸骨柄或体相当于第1、2肋间隙位置； 取仰卧位 , 较少选用 ④腰椎棘突 第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突， 取坐位或侧卧位，极少选用

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骨髓穿刺术常用部位

一、术前准备

操作方法及注意事项

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一、术前准备(一)病人准备 复习病史，了解适应证、出凝血时间等；

签署知情同意书； 测血压、脉搏，重点查体了解体征情况；

确定穿刺

点，必要时X线或B超下定位；Company Logo

腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。

术前准备二、操作物品准备 1.治疗盘 穿刺包、手套 消毒液、棉签

备齐穿刺物品

2.其 他 血压计 皮尺、腹带

无菌纱布、胶布 注射器、砂轮Company Logo

玻片 0.1%盐酸肾上腺

2%利多卡因

素注射液

术前准备(三)问侯病人，告之检查注意事项 1. 自我介绍说明职务、姓名 进行简短交谈，以融洽医患关系

2. 操作介绍向患者说明穿刺目的，如何配合、消除Company Logo

紧张情绪