急性上消化道出血抢救流程

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急性上消化道出血抢救流程呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血

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紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

气道阻塞

清除气道异物， 保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 4

次紧急评估：有无高危因素 年龄>60 岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 5 休克、低体位性低血压 出血量 意识障碍加重 有：中高危

无

低危(小量出血) 普通病房观察 口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奥美拉唑 20mg Qd 择期内镜检查

快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和 500~1000ml 胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药(如多巴胺) 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品) 6 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量(特别是尿量) 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg 且不宜放置过久 镇静：地西泮 5~10mg 或劳拉西泮 1~2mg 肌肉或静脉注射 7

快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎 药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查

8 非静脉曲张出血

9 静脉曲张出血

10 内镜下止血： 应作为首选。 可选用药物喷洒或注射、 高频电、 氩气血浆凝固术、 热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物： H2 受体拮抗剂：西米替丁(0.2~0.4g) 、雷尼替丁(0.15g) 、法莫替丁口服 或静滴 质子泵抑制剂： 奥美拉唑 20~80mg 静脉注射， 继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg 静脉滴注，每天 2 次 生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5~1.5g 或止血环酸 0.1~0.3g 静脉注射 2 次/日 其他：云南白药：0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖铝 1~2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉

注射或皮下注射

12 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min;或特利加 压素 1~2mg 静脉注射，6 小时一次 生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂 250µg 静脉注射后 250µg/h 静脉滴注，8 肽生长抑素 100µg 静脉注射后以 25~ 50µg/h 静脉滴注 抑酸药物(参见左侧相应部分) 一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定 其他：维生素 K3(4mg 肌肉注射)及维生素 C 或许有帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液

11 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml,血流 动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者

13 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科 分流或断流术