超声诊断学-04-肝脏-叶军(2)

六、肝结核

病理特征

本病由结核杆菌引起，多继发于其他部位的结核病，可分粟粒型（多见，肝内弥漫直径约0.06～0.2cm结节）。结节型（直径0.2cm以上，单发或复发，可有钙化）。脓肿型（蜂窝状或单房可向周围穿破）和肝内胆管型（肉芽肿形成）。 超声特征

肝脏大小、形态无明显改变或轻度肿大。粟粒型：弥漫稍低或稍高回声光点。低回声型：边界较清，内回声均匀。强回声型：边界清，呈椭圆形或不规则型回

声增强后伴声影。无回声型：结节中央可见低回声或无回声区。

七、肝内局灶性钙化病变

超声特征

（1）肝内管壁局限性钙化：肝内一处或多处后伴声影的平行稳定的等号状强回声，长短不一，转动体位形态、大小无改变。一般其内无血流信号显示。

（2）肝内钙化灶：肝内一处或多处呈圆形或不规则形后伴声影的强回声，边界清楚，周边无声晕。大小不一，形态、出现部位稳定，转动体位无改变，其近端胆管不扩张，内无血流信号。

八、肝局灶性增生性结节

病理特征

由肝细胞、胆管等组成的一种局灶性良性增生性病变，病变中心常有星芒状的瘢痕，以此向周围呈放射状分布的纤维隔。部分病灶的血供来自中央瘢痕部的中央动脉，并经纤维膈之间的血管流向外周。病变常为单发，大小1～7cm，多位于肝包膜下，且女性多见。

超声特征

肝包膜下出现边界清楚，常不规则的异常回声区，一般大小约2～7cm，内呈低或稍高或高回声，分布均匀或欠均匀，有时中央可见高回声斑点，可呈分叶状。病变区内中央呈斑点状血流信号，大的病变有时可获得动脉型血流频谱，阻力指数平均约0.49。有时可呈放射状向外分布的血流信号。小的病灶内（直径＜3cm）。一般可获得静脉血流频谱。

九、肝血管瘤

病理特征

属先天性发育异常。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者常较小，单发多见，为肝内毛细血管局部过度增生所致。后者多较大，亦多为单发，断面呈蜂窝状血窦腔，由纤维组织分隔，血窦腔内形成血栓，间隔可发生钙化。肝血管瘤一般生长缓慢。

超声特征

1、直接征象：（1）高回声型:多见，近圆形，边界清晰，内部回声较均匀，中间间隔细小点状或管状无回声呈筛状结构。（2）低回声型:少见，呈近圆形或椭圆形，内回声均匀或有线状回声，外周有不完整稍高回声包绕。上述高、低回声型边缘可见裂缝征和/或细管道穿通征，周边一般无声晕。（3）混合回声型:病变区回声高低不一，呈蜂窝状或条索状，并间有大小不一，形状不规则的无回声，可有后伴声影的强回声。（4）加压后变形:生长在肋缘下较大的血管瘤，稍加压探头，可观察到病变区前后径缩小，去除压力后又恢复原图像。（5）随访检查:短期内异常回声区多无增大。（6）多数异常回声区内部血流难显示:较大的血管瘤内呈点、短线状色淡的血流信号，检出静脉血流频谱。少数内可检出血流速度和阻力指数较低（一般小于0.6）的动脉血流频谱。部分病变区管道穿通征和裂缝征可见黯淡血流信号，但血流频谱不易获得。

2、间接征象：小的血管瘤肝脏形态、大小多无变化。大的肝血管瘤局部甚至肝脏弥漫增大。少数病变区其后方回声可稍高。

十、肝腺瘤

病理特征

本病为良性肿瘤，多见肝右叶，呈圆形或椭圆形，单发多见，有包膜，与周围分界清晰，质地较硬，瘤内易发生出血、坏死。少数可恶变。大多发生在女性，多数与口服避孕药有关。

超声特征

1、直接征象：（1）肿瘤边界清楚，光滑整齐，常可见包膜。（2）小动脉瘤较均匀或欠均匀的低回声或稍高回声。较大的动脉瘤可呈混合回声，有的呈境界整齐欠均匀的低回声，内间有高回声，有的可呈较高回声，间有不规则的低回声或无回声区。（3）多数瘤体内无血流信号。部分瘤内可见斑点状血流信号，内低速的静脉血流速度频谱。瘤周测得动脉型和/或静脉型血流频谱，阻力指数平均为0.57。

2、间接征象：肿瘤后方回声多无变化。腺瘤较小时，肝脏大小、形态可无改变。大的腺瘤肝脏可有局限性增大。

十一、原发性肝癌

病理特征

根据从组织学类型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。从大体形态可分1、块状型：最多见，直径在5cm以上，超过10cm为巨块型，易发生坏死、液化、破裂、出血。2、结节型：可为单个或多个结节，大小不一，最大直径小于5cm。3、弥漫型：少见，癌结节较小，从米粒到绿豆、黄豆大小，弥漫分布整个肝脏。4、小癌型：单个癌结节最大直径不超过3.0cm，或相邻两个癌结节直径之和在3.0cm以下。本病多伴肝硬化。

超声特征

1、直接征象：（1）病变区回声：①高回声多见。常为结节型、块状型，低回声多见小肝癌。呈近圆形或不规则形，边界清晰，边缘较整齐或不整齐，常可见环状声晕，内部回声多不均匀，后方回声多无增强。②低回声型：小肝癌多见。呈圆形或椭圆形结节内部回声均匀，呈细小低回声，可有薄包膜，侧壁回声失落，可见侧壁声影，后壁和后方回声稍高。③混合回声型：呈变低结节混合，结节内液化、出血或坏死而表现大小不一、不规则的无回声或低回声。④弥漫型：整个肝脏边缘不平整，内回声强弱不一，分布不均匀。⑤等回声型：少见。（2）血管内癌栓：可见门静脉、肝静脉、下腔静脉可出现癌栓，以门静脉癌栓多见。表现为门静脉主干和/或分支满布不均质的低到中高或高回声实质性回声。局部管径增宽，管壁连续回声破坏，不完整。癌栓内常可见异常明亮的血流信号，可获得高速动脉型高阻血流频谱，笔者所见一例弥漫型原发性肝癌门静脉矢状部满布不均质回声，管壁连续中断，其内和周边见散在明亮血流信号，测得最大血流速度高达128cm/s。阻力指数0.82。门静脉血流受阻或出现逆向血流信号。（3）多血管型肝癌：一般指癌结节周边呈环绕型血流，内部出现短线状、树枝状血流信号，常可见血流信号由癌结节周边向内伸入。在癌结节周边和内部一般可获得动脉型高速高阻血流频谱，最大血流速度多大于60cm/s，本院所见二例巨块型肝癌周边最大血流速度高达210cm/s。阻力指数一般超过0.5～0.6，可大于0.70，甚至更高，笔者所见原发性肝癌癌结节内部血流阻力指数高达0.85。（4）少血管型肝癌：频谱见结节周边血流信号，在其周边也可获得动脉型高阻血流频谱。小肝癌内部可检出动脉型血流频谱，血流速度虽较前稍低，但阻力指数仍较高。

于癌结节内及周边可检出静脉型血流频谱。

2、间接征象：（1）肝脏大小、形态 癌结节较小时，肝大小形态可无异常。较大的癌结节，使肝形态失常，局部肿大，弥漫型肝癌的肝脏肿大可呈非均匀性，肝表面不平整。并存肝硬化肝表面凹凸不平。（2）肝癌周围组织继发征象：①肝内血管受压、中断、狭窄或推挤移位。②胆道系受压：癌结节对肝内胆管的挤压使局部狭窄，闭塞，常可见受压处以上的肝内胆管扩张。③肝内邻近组织脏器受压，邻近膈面的癌肿使横膈抬高。肝右后叶下段癌肿使右肾向后下方移位多等。④肝外转移：肝门部淋巴结和上腹部、腹膜后淋巴结转移，表现为肿大的仅圆形低回声结节，可融合呈团块状，还可有腹水、胸水等其他肝外转移征象。（3）肝固有动脉：肝左动脉（左叶肝癌）和/或肝右动脉（右叶肝癌）内径增宽，血流信号显示明亮，血流速度增快。门静脉内径可增粗，而血流速度减慢。

十二、转移性肝癌

病理特征

指发生在肝外的恶性肿瘤转移或直接浸润至肝脏。腹、盆腔器官如胃、胰、结肠、子宫、卵巢处的癌可由血行或淋巴管转移到肝。乳腺 …… 此处隐藏：2577字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……