超声诊断学-04-肝脏-叶军

第四章 肝 脏

叶军

第一节 正常肝脏超声表现

1、肝脏形态轮廓: 纵断面形态近似三角形，后缘近膈顶端圆厚，近下缘处偏薄，一般左前下角<45度，右外下角< 75度。外形轮廓因体形有差异。

2、被膜:整齐、光滑、细线状稍高回声, 膈面呈弧形高回声。肝实质回声 均匀分布，呈中—低回声强度的细小光点。

3、肝内管道: 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，并可显示第一、二肝门出入的血管和门静脉左支的“工”形结构。亦可于门静脉及走行的腹侧显示相应的胆管，可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细线状稍高回声。

4、肝脏的大小 正常成人一般肝右叶最大斜径不超过12～14cm，左叶长度不超过9cm，厚径不超过6cm，尾叶长度和厚度不超过4.5cm。因个体差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄，而长径较长，可达7～9cm，甚至更大。

正常儿童肝脏超声测值（单位cm）

左 叶

组 别

前后径

新生儿

>1月～1

3.17±0.29 4.71±0.74 6.25±1.14

岁

>1岁～3

岁

>3岁～7

岁

>7岁～12

岁 4.53±0.54 6.55±0.69 8.05±1.11 10.33±1.07 4.37±0.38 5.97±0.47 7.14±0.64 9.52±0.80 3.81±0.24 5.50± 0.40 6.62± 0.49 8.83± 0.38 7.44±0.88 上下径 前后径 上下径 6.46±1.01 右 叶 2.85±0.30 4.12±0.62 5.51± 0.92

引自夏培、吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.1991.264页.

5、门静脉主干内径1.17±0.13cm，朝肝流向连续性低速血流，流速15～30cm/s。门静脉主干内径正常新生儿(3.23±0.42)cm。>1月～1岁为(3.53+0.44)cm。>1岁～3岁为(4.50±0.64)cm。>3岁～7岁为(5.39±0.83)cm。> 7岁～12岁为(7.77±1.76)cm。一般儿童期血流速度高于15cm/s。门静脉主干左侧有较小属支—胃左静脉（胃冠状静脉），于十二指肠第一段上缘注入门静脉，在肝左叶后方向食管方向走行，与食管下端静脉丛吻合，平均内径约0.2cm，正常时不易清晰显示。

6、肝静脉: 剑下、肋缘下斜切显示左、中右肝静脉于第二肝门处汇入下腔静脉，呈放射状排列。正常成人肝右静脉内径(105±0.24)cm，肝中静脉内径(0.96±0.2)cm，肝左静脉内径为(0.8±0.12)cm，肝静脉内呈饱满蓝色离肝血流信号，距下腔静脉1.5～2cm处取样，呈负向为主的层流频谱，一般呈波动性的三相型也可呈四相型，在收缩期和舒张早期血流向右房方向流动分别显示两个负向“S”波和“D”波，且S/D比值>0.6。心房收缩期多数可出现一个速度慢而时间短的正向“α”波，四相波在S波与D波之间有一正向小波，即v波，波幅小，为三尖瓣开放以前，右房过度充盈所致，血流峰速16～40cm/s。肝静脉流速与右房压力变化有关，随呼吸亦有变化。

8、肝固有动脉: 肝固有动脉位于门脉主干前方偏左，成人的内径约0.2～0.6cm，在肝门区较早分为肝左动脉和肝右动脉，肝右动脉常在门脉主干和肝外胆管间穿过进入右半肝。肝固有动脉为搏动性朝肝流向的单色血流，收缩期色彩明亮，舒张期则黯淡，频谱为层流，峰速约57～66cm/s，阻力指数<0.7。

第二节 肝脏的超声分叶和分段方法

一、肝脏的分叶和分段

采用Couinaud分类法，将肝脏分为左（半）肝和右半肝以及五个肝叶，左内、外叶，尾（状）叶，右前、后叶和八个段。Ⅰ段（尾叶）、Ⅱ段（左外上段）、Ⅲ段（左外下段）、Ⅳ段（左内叶）、Ⅴ段（右前下段）、Ⅵ段（右后下段）、Ⅶ段（右后上段）、Ⅷ段（右前上段）。

二、肝脏的超声分叶和分段法

1、经胆囊中线与下腔静脉左壁的连线或肝中静脉长轴观的走行将肝脏分为

右半肝和左半肝。2、肝圆韧带、门静脉左支矢状部及静脉韧带的连线或肝左静脉将肝左叶分为左外叶和左内叶。3、门静脉左支横部走行前方为左内叶（方叶），后方与下腔静脉间为尾状叶。4、门静脉左支矢状部中点与肝左缘中点连线，或肝左静脉主干将左外叶分为外上段和外下段。5、肝右静脉长轴观，将肝右时分为右前叶和右后叶。6、门静脉右前叶支，流经肝右前叶中间，右后叶支流经肝右后叶中间。右肋缘下第一肝门斜断面，门静脉右后支顶部与肝右缘中点连线后方为右后上段，紧贴其前方部分为右后叶下段。

第三节 肝先天性异常

一、肝叶发育异常

病理特征

肝某些叶异常发育产生变异，主要有副叶肝（右叶变异），獭尾叶（左叶变异）和其他变异（某叶增大或缩小甚至缺如）。副叶肝是具有功能的正常肝组织，有完整的包膜、血管、胆管，与肝右叶相连。

超声特征

（1）副叶肝 发现与肝右叶相连的“肿块”，有的向膈面突起，甚至突入胸腔，似在膈上与肝右叶有蒂或柄相连。有的位于胆囊的右侧，为肝下缘向下突出的一块舌状肝组织，其下缘可超过脐水平甚至伸入盆腔，有的多个副叶形成多叶肝。回声类似正常肝组织回声。上述“肿块”内可有血流信号，可呈低速静脉血流频谱。

（2）獭尾叶 左外叶细长，直达脾脏，形如獭尾，回声似正常肝组织。

二、肝脏位置异常

病理特征

肝脏解剖位置异常常并存其他脏器的异位及心血管畸形，如全内脏转位常并存右位心，水平位肝常并存无脾及心脏复合畸形等。

超声特征

（1）肝脏反位 肝脏回声位于左上腹，形态、大小、血流状况可以正常。并

存全内脏转位时，腹主动脉位于脊柱的右侧，下腔静脉位于左侧，心尖在胸腔右下方，脾脏位于右上腹。

（2）水平位肝 剑下横断面可见左右半肝以脊柱为标志对称性位于上腹部及左右肋缘下。如并存无脾及心脏复合畸形时，可出现相应超声表现。

第四节 肝脏占位性病变

一、肝囊肿

病理特征

肝囊肿多为先天性，常为多个，囊液不含胆汁。也可为潴留性或退行性变，由于体液潴留形成，胆汁潴留所致来源于肝内小胆管阻塞，阻塞原因可能与炎症、水肿、瘢痕等因素有关，黏液囊肿来源于胆管的黏液腺。淋巴囊肿来源于淋巴管阻塞，病变可单发或多发，单房性或多房性，大小不一，生长缓慢。 超声特征

（1）囊肿呈圆形或椭圆形，大小不一，一个或数个，囊壁薄，边缘整齐、光滑，前壁、后壁弧形，侧壁回声失落，明显侧壁声影，内呈无回声区，后壁及其后方回声多明显增高。位于肝表面囊肿，当用探头适度加压失可见压缩性。随访检查，无快速增大。（2）囊肿内无血流信号显示，于囊壁有时见短线状的血流信号。较大的囊肿有时可见周边肝内正常动、静脉血流信号受囊肿挤压而移位。肝脏大小、形态一般无改变。较大的囊肿局部肝脏可增大，邻近囊肿的肝内管道可被压挤、移位等改变。

二、多囊肝

病理特征

本病为先天性，囊肿大小不一，数毫米至数厘米，囊壁光滑，内为无色清液，囊肿间有极少的肝组织。随着年龄增长，肝脏逐渐增大。部分可并存肾、胰、脾等多囊性病变。

超声特征

肝内充满大小不一、形态不一、近圆形或椭圆形或不规则形的囊肿，呈无

回声区，囊壁薄，侧壁回声失落，各囊肿后方回声较高或回声增高不明显。上述囊肿内无血流信号。肝脏肿大，形态失常，表面不光滑,囊肿之间肝组织回声增高。肾、胰、脾等脏器可有多囊性病变。

三、肝脓肿

病理特征

因细菌或阿米巴原虫感染肝脏所致，前者细菌侵入肝 …… 此处隐藏：2645字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……