国家科技攻关计划项目课题申请书：社区卫生服务质量保证的内容和(3)

括全科医生、社区护士和社会工作者等在内的社区路径，促使患者、家属和CHS服务人员共同参与CHS过程。

4.建立持续的质量改进系统（CQI）：CQI过程有三个重要组成部分，即患者、CHS服务人员和信息系统。疾病的有关信息均需持续的监测，且结果应及时反馈给质量改进系统，以找出不足的环节，及时改进。

5.社区健康促进技术；

6.全人群和高危人群相结合的慢性非传染性疾病防治策略。

（二）社区妇幼保健

A.主要研究内容

1.妇女保健管理规范：（1）围孕产保健；（2）妇女常见病的防治与管理；（3）计划生育的技术服务、管理与指导；（4）青春期保健。

2.儿童保健管理规范：（1）新生儿家庭访视服务；（2）0－6岁婴幼儿系统健康管理服务；（3）对辖区内托幼机构的卫生监督工作。

3.妇幼保健信息管理：调查、监测、登记、汇总、报告、管理社区妇幼保健的相关统计数据与信息资料。

B.工艺路线

C.关键技术

1.社区妇幼保健档案计算机软件的开发和网络化管理

2.《社区妇幼保健管理规范》的制定

3.社区妇幼保健健康教育手册的编制

（三）社区结核病

A.主要研究内容

1.CHS机构对辖区内确诊的结核病人进行登记，建立病人档案。

2.对涂阳肺结核病人进行DOTS管理，督导病人按时服药，并做好服药记录，对病人未按时服药者及时采取补救措施，在当日（每日疗法的病人）或24小时内（间歇方案的病人）补服。

3.督促病人每月按期复查，掌握其痰菌变化情况及用药后各种副反应，并做好随访记录。

4. 社区健康促进：采取多种形式进行结核病防治知识的健康教育，特别是要向肺结核病人及其家属进行宣传。

5.每月向上级结防管理部门反馈辖区登记的结核病人的治疗管理情况，病人完成全程治疗后，将病人的档案记录上交，由区、县（市）疾病预防控制中心的结核病防治部门归档保存。

6.对辖区人员每年进行问卷调查，发现确定可疑者和重点人群，并对其进行胸透和痰涂片找抗酸杆菌检查，以明确诊断。

7.由结核病预防控制和定点诊疗机构每年二次对CHS人员进行系统的结核

病防治和督导管理知识集中培训。

B.工艺路线

C.关键技术

1.直接面视下短程督导化疗管理（DOTS）技术在社区结核病管理中的全面落实：DOTS是当今最有效的控制结核病的技术策略，其优点是保证病人获得最高治愈率，阻断结核病传染，防止多种耐药病例发生，它是目前最具有“投入——效益”的结核病控制措施。具体做法是在全程短程化疗期内，每一剂抗结核药物均在医务人员面视下应用，如病人未来用药，医务人员须及时采取补救措施。DOTS的本质，是要求医务人员对病人的规律性服药承担责任，以保证控制传染源的实效。

2.结核病的健康教育技术：结核病人的健康教育应围绕提高人群的结核病控制知识水平，提高病人发现率、接受督导化疗管理率、治愈率以及减少传染和发病而展开。督导员在督导工作中应积极开展结核病健康教育，以保证病人规则治疗、彻底治愈，特别是要向肺结核病人及其家属进行宣传。

3.社区暂住人口的结核病管理：由于社区暂住人口的流动性大，查找困难，在后续管理中容易造成失访。

(四)社区精神病管理

A.主要内容

1.危险因素的检测及管理：精神疾病的病因并未查明，尚无从“源头”控制的方法。根据临床实践及流行病学调查，精神分裂症首发病人的治愈率在80%以上，抑郁症及双向情感障碍皆可治愈。影响其复发的因素主要为：自行减少药物剂量或停药、自行停诊、生活事件、季节性变化等等

2.数据库的建立。利用现有精神疾病三级防治网络，选择试点社区。按照ICD-10标准和CCMD-3标准，对现有的社区病人进行分类并登记，以备将来做数据库用。以社区经过培训的志愿者配合专职工作人员进行社区健康教育，首先对全社区人群、然后对重点人群进行定期讲座。

3.针对不同病况分别通过住院、家庭病床、门诊、家庭看护等形式：对重度急性期患者采取住院治疗；对病情较重且不稳定、无条件住院的患者设立家庭病床由医生巡诊；其它患者由看护组在家庭看护治疗；对精神病患者实行开放式管理，解除关锁与禁锢，不采取非治疗性约束，帮助其回归社会正常生活。采取药物治疗，心理疏导，社会服务，工疗、农疗、娱疗、体疗和生活自理、职业技能、社会适应能力训练等综合防治康复措施。

4.社区健康促进技术：健康促进包括五大行动领域:制定公共卫生政策;创造支持性环境;强化社区行动;发展个人技能和调整卫生服务方向。

B.工艺路线

C.关键技术

1.以控制危险因素为基础的社会化、综合性、开放式防治模式

2.采取社会化的工作方式: 有关部门各司其职、齐抓共管、协调运作，社会各界广泛参与。

七、课题的主要技术特点和创新点，可能取得专利（尤其是发明专利和取得国外专利）及知识产权分析

（一）主要技术特点

1.计算机信息管理系统的建立，并实现动态管理；

2.系统反馈；

3.直接面视下短程督导化疗管理（DOTS）技术；

4.社区健康促进技术；

5.全人群和高危人群相结合的慢性非传染性疾病防治技术。

（二）创新点：

1.提出了以系统为基础的疾病管理的理念；

2.提出了持续的质量改进系统（CQI）,使信息能及时反馈给疾病管理过程；

3.提出了按人头支付的医疗保险支付方法，使医疗保险体制与疾病管理相结合，发展鼓励预防与治疗相结合的激励机制，提出了从疾病管理上升到健康管理的理念；

4.建立起预防和治疗并重的慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病、哮喘）管理的策略；

5.提出了全人群和高危人群相结合的慢性非传染性疾病社区防治策略；

6.建立了社区健康促进策略；

7.首次提出了有效、适度、可行的慢性非传染性疾病（包括高血压、糖尿病和哮喘）患者社区管理规范：（1）高血压社区管理推荐的模式：集预防与治疗、全科和专科结合、立体的综合防治模式；（2）课堂授课、病床边一对一教育、门诊糖尿病病人与家庭整体教育、定期电话与e-mail随访一体化的糖尿病社区管理模式；（3）个体化哮喘社区管理模式；

8.建立了“保健管理与健康教育知识”合一的个体《健康管理手册》和提出

了社区外来务工人员妇幼保健管理方案；

9.直接面视下短程督导化疗管理（DOTS）技术在社区结核病管理中的应用；

10.“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的社会化、综合性、开放式”的社区精神病防治模式，其覆盖面广，并调动了最广泛的人群参与精神疾病的防治，有效整合了社会资源及卫生资源。

（三）知识产权分析

1. 全人群和高危人群相结合的慢性非传染性疾病社区防治策略，将慢性非传染性疾病的预防与控制作为卫生工作的重点领域,从源头上控制慢性非传染性疾病的危险因素（如人口老龄化、生活方式、环境和遗传等），改善人口的健康状况，并控制医疗费用的迅速攀升的态势。全人群和高危人群相结合的慢性非传染性疾病社区防治策略处于国际领先水平，具国际知识产权价值。

2.提出了按人头支付的医疗保险支付方法，使医疗保险体制与疾病管理相结合，发展鼓励预防与治疗相结合的激励机制，提出了从疾病管理上升到健康管理的理念；该理念填补了国内这一领域的空白，具国内知识产权 …… 此处隐藏：2413字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……