北京市孕产期保健现状和需求研究(3)

妇女不仅参与社会生产活动，还担负着繁衍后代的重要使命，妇女的生殖健康直接影响出生人口的素质，影响人类社会的发展，提高孕产期保健水平和保健质量意义重大。

国外有关孕产期生殖健康服务，特别是发达国家和地区有关孕产期保健服务模式的研究很多。在欧美发达国家，由于每位孕妇都能够在孕产期获得医疗保健服务，大大减少了影响母婴健康的各种危险因素，由此以人为本的孕产期保健优质服务成为他们的研究重点之一，他们探讨的孕产期服务模式都是基于孕产妇对保健服务的满意程度开展的。２００２年澳大利亚的一项定性研究指出

【２］＇很多初产妇对孕期出现的心身不适感到很难应付，迫切需要医疗服务机构为她们提供有关母乳喂养、婴儿喂养、睡眠规律、行为及孕期自我保健方面的知识，应当对孕产期保健服务进行评估，为孕妇提供以孕妇为中心的连续的孕产期保健服务模式。澳大利亚另一项研究显示１３“］，孕妇对以社区为基础的连续性的产前保健模式很满意，她们感觉这种模式比传统的模式服务质量高，使她们接受保健时等候的时间明显缩短，并更易于获得服务，且发现这种服务模式可以降低剖宫产的发生率。ｗＨＯ在阿根廷等四个国家开展了一项关于非高危孕妇减少产前检查次数的产前服务模式的多中心临床随机实验研究１５Ｊ，发现这种服务模式与标准的服务模式在妊娠结局上无明显差异，可以减少医疗干预，减少费用，但明显减少产前检查次数引起部分发达地区孕期妇女的不满意。墨西哥同样服务模式的研究显示【６】，孕妇非常关注减少孕期检查次数是否会影响母婴的安全，从需求来看，她们更愿意寻求产科专家的保健服务，希望了解

更多与孕期有关的心理、社会方面的知识、信息，同时她们对产科医生过多使用的专业术语很困惑。

国内有关孕产期生殖健康优质服务的研究较少，特别是针对孕产妇整个孕产期的身心健康的综合需求，从心理、生理、社会适应的角度全方位地关怀孕产妇的研究。上海曾对上海流动人口孕产妇的保健意识、保健行为和结局进行研列”，结果显示外来孕产妇的保健意识差、产前检查率明显低于上海本市孕妇，孕产妇、围产儿常见的合并症和围产儿死亡率均较本市的高。研究提示应加强流动人口中孕产妇的保健工作，应加强健康教育、改善服务质量、加强生殖健康的研究。

生殖健康的总目标是在最终导致出生一个健康的婴儿并使他在婴幼儿期健康成长的这一系列事件中彻底排除所有发病和死亡的风斛８１。这对社会经济发展、医疗卫生工作、营养水平、生育调节水平及妇女地位都提出了更高、更全面的要求。

为孕产妇提供孕产期生殖健康优质服务，以孕产妇的综合需求为导向，

围绕母婴健康状况，提供妊娠期、分娩期、分娩后全程的人文化、多元化的保健服务，从孕产妇的角度考虑其各方面的保健需求，提供优质的保键服务。孕产期生殖健康的主要内容包括母婴的健康状况、孕妇对产前保健服务的知识、态度、行为如何，孕期性健康状况，对分娩方式的认识和选择，对母乳喂养、哺乳期避孕的认识、选择，对艾滋病的认识及家庭暴力的发生情况。

近几年，北京市的孕产妇死亡率己控制在１５／１０万左右，接近发达国家水平；孕产妇产前检查率、住院分娩率均达到９８％以上。从这些反映孕产妇保健水平的指标来看，北京市的孕产妇保健工作非常规范，北京市孕产期保健服务体系日趋完善。为保障孕产妇的健康发挥着重要的作用。随着社会经济的发展，北京市的孕产妇保健服务是否能够满足广大孕妇日益提高的保健需求，北京市的孕产妇保健服务是否达到了“以人为本”的优质服务水平，还存在哪些问题有待解决。本研究从孕产妇的视角深入了解北京市孕产期保健服务的质量、孕产妇的综合保健服务需求，为探索更完善的保健服务模式，提供全方位的、人文化的、更优质的孕产期生殖健康服务，为卫生行政部门决策提供必要的基础信息。

研究对象和方法

一、研究方法

１、设计方法：应用定量研究与定性研究相结合的方法。

（１）、采用横断面研究方法，应用预先设计好的自填式问卷，对产后７天内住院的产妇进行孕产期保健的知识、态度、需求和行为调查；

（２）、应用定性调查小组访谈的方法，深入了解产妇对孕产期保健的知识、态度、需求和行为。

２、抽样方法、样本量计算

（１）、抽样方法：采取整群抽样方法，将北京地区分为城郊、远县，按其全年分娩量的比例，以医院为单位进行整群抽样。城区选取了朝阳、东城、海淀的３家医疗保健机构，郊县选取了大兴、通州、顺义、怀柔、平谷、密云的６家医疗保健机构。

（２）、样本量计算：

根据横断面研究样本量的计算公式，其中，Ｐ为估计的孕妇对孕产期保健的满意率，由于该率为未知，设定为０．５，ｄ为精确度，本研究设定为０．０５，ｚＪ．胡＝１，９６，按公式计算，约等于４００人。

ｚ‘１－ｍＰ（１一Ｐ）

ｎ

ｄ２

由于是整群抽样，设计效应为２，即进行问卷调查的样本量为８００人。为避免剔除不合格问卷时样本量减少的问题，增加５％的样本量，总计８４０人。３、现场选择方法

为了保证本次研究调查可以顺利完成，要求现场应尽可能符合以下条件：（１）、开展调查的医疗保健机构理解、重视、支持该课题，业务人员能够全力配合；

（２）、医疗保健机构平均每月住院分娩量＞１００例，以保证规定时间内能够完成问卷调查数量。

根据以上条件，选择了北京市的９家医疗保健机构开展了本次调查。

４、现场调查方法

现场调查方法主要包括以下三部分：

（１）、现场调套的组织：本研究经医疗保健机构产科主任的认可，确定该机构的项目负责人员和调查员，调查员为该单位的保健人员或产科的医护人员。（２）、调查员的培训：２００３年８月，举办了统一的项目负责人员和调查员培训。９家医疗保健机构共２０位调查员接受了培训。培训内容主要包括：调查的目的、

意义，调查的具体安排和要求，调查的注意事项、调查表的审核、上报步骤等。（３）、调查方式：

ａ．定量调查：采用封闭式自填调查问卷，由接受了培训的调查员到产后病房进行调查。主要以调查对象自己填写为主，如果调查对象有不理解的问题，可向调查员询问并得到适当的解答。对于文化水平低，问卷填写困难者，则由调查员按照问卷内容逐项询问并填写。

ｂ．定性调查：由北京妇幼保健院信息科的项目人员进行，对产后病房的产妇以５—７人为一组按拟定的调查提纲进行小组访谈，调查同时进行了现场录音。５、质量控制方法

本研究主要从调查员培训、调查现场质控和问卷审核三方面保证问卷调查的质量。

（１）、调查员培训：本次选定的调查员为医疗保健机构的医疗、保健业务人员，经过统一的调查培训。

（２）、调查现场质控：由各医疗保健机构的项目负责人员对调查员的调查质量进行控制，同时市妇幼保健院信息科项目人员到各区县进行市级质控，了解问卷调查进展情况，保证问卷的完整性、正确性。

（３）、调查问卷的审核；问卷审核分为调查员审核、项目负责人员审核和市妇幼保健院信息科项目人员审核的三级审核，从而保证了问卷的质量。

（４）定性调查：由北京妇幼保健院信息科项目人员进行访谈，访谈前进行了培训和模拟访谈实习。

６、资料处理方法

（１）定量调查：对资料进行审核、统一编号后，应用ＥＰＩＤＡＩ’Ａ３．Ｏ建立数据库，由专人进 …… 此处隐藏：2304字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……