以偏瘫为首发症状的低血糖症9例分析

目的分析9例以偏瘫为首发症状的低血糖症患者临床资料,并复习相关文献,总结经验教训。方法收集2005年至2007年因突起偏瘫在我科住院的9例低血糖症患者临床资料,包括一般资料、临床表现、辅助检查、治疗及预后,复习相关文献,了解发生低血糖的原因及低血糖引起偏瘫的部分机制,并结合自己临床实践,总结经验教训。结果在临床上遇到出现神经系统局部定位体征伴或不伴大汗、心动

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以偏瘫为首发症状的低血糖症 9例分析杨进红

(省洪湖市人民医院湖北【要】目的摘

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年因突起偏瘫在我科住院的9倒低血糖症患者临床资料，包括一般资料、临床表现、辅助检查 .治疗及预后，习相关文献，复了解发生低血糖的原因及低血糖引起偏瘫的部分机制，并结合自己临床实践，结经验教训。结果在临床上遇到现神经系统局部定位体征伴总或不伴大汗、心动过速的老年糖尿病患者，考虑到急性脑血管病外，应考虑到傲丘糖症的可能性，除还应行块速血糖检测，快纠正傲丘 尽

糖。结论

在临床上诊治糖尿病患者时，应作好充分的糖尿病教育工作，免滥用降糖药，避因人因时而异，注意并发症情况及降糖药合

理搭配应用的治疗原则。

【关键词】糖尿病低血糖症偏瘫【中图分类号】R5I 【献标识码】A文 随着糖尿病发病率增加，多种降糖药物和治疗手段的出现，既提高了血糖达标水平，同时低血糖症发生率也明显增加。具有典型症状的。低血糖易诊断，但有少数低血糖症病人，以偏瘫等神经系统表现为首发症状，易误诊，极现报道 9如下。例 1资料与方法 11一般资料 .本组患者男 5, 4, 2 0年 2月至 2 0年 8月因突起偏例女例为 05 07瘫而入住我科的 2型糖尿病患者，龄 5~7岁，程 l月~l年，年 8 6病 1 0 发病前均使用降糖药，中2其例应用消渴丸，例应用格列齐特，例应 l l用格列本脲，例应用格列吡嗪，例应用胰岛素(混 3R)其余2 l 2预 0,例为听信医疗广告而购买药物。既往有高血压病史者 6,例冠心病者 2 例，高脂血症 4,例脑梗塞 l,例肾功能衰竭 2。例 12临床表现 . . 6例患者有明确的诱因，腹泻、发热、饮食摄入减少、活动如量加大等，为安静状态下突发起病，均发病时间小于 l者 2,h者 h例 6 3,~1h者 2,3 4者 2,中 3例 6 2例 l~2 h例其例患者神态清楚，例有 6不同程度意识障碍，侧

偏瘫6,侧偏瘫 3, l脑梗塞患者表右例左例原例现为偏瘫加重，力由I肌 V级减低至 I。 I 级 1 3辅助检查 .有3例患者入院时即作头颅 C 2脑萎缩，例脑软化灶 ( T,例 l为原

【文章编号】 I 7 -0 4 ( 0 80 () O 4 -0 4 7 22 0 ) 5a- 0 6 1 6起神经的选择性易损，血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作低用，左半球更易受低血糖的影响。老年人多有动脉硬化，脑组织处于低灌注状态，血糖造成能量供应失代偿，低因而引发低血糖偏瘫【 () 32 1 ;

长期高血糖导致微血管病变，神经内膜血管阻力增加，造成缺血缺氧，神经能量代谢异常【, 4造成神经内膜血管狭窄，壁增厚， _管在遇到应激时，更易发生神经功能受损； ) (老年人长期高血糖造成植物神经反射下 3降，致低血糖发生时，感神经兴奋症状不明显。而交 在临床上遇到患者有以下特点时：1龄大、程长、发高血 ()年病并压、冠心病、肾功能障碍的糖尿病患者； ) (长期应用降糖药物及胰岛 2 素治疗，别是应用中长效制剂时如优降糖、渴丸、列齐特及预特消格混胰岛素3 R~5R,期未监测血糖者； )然出现神经系统局部定 0 0近 (突 3位体征，伴或不伴大汗、心动过速者。考虑到急性脑血管病外，除还应考虑到低血糖症的可能性应常规行快速手指血糖测定，,尽快明确有无低血糖症，早作出处理。对已明确为低血糖症者，尽快推注及应

5%G, 0 S同时根据患者症状、及血糖监测结果持续维持静滴，体征一般应维持 2~4h,者可维持 l, 4 8甚周因为老年人因胰高血糖素释放下降，肾小球滤过率逐年下降，岛素消除缓慢，胰肝脏异生功能下降网并，存在不同程度的肝肾功能障碍，药物清除率减慢，作用时间延长，易出现体内蓄积。且部分持续时间较长。患者可因过早停止静滴葡萄糖有而再次出现偏瘫，本篇即有一患者再次出现偏瘫后被误认为低血糖继发脑梗塞，最终死亡。

脑梗塞患者 )入院时用美国强生稳定血糖仪检测 3。例显示 lw( o表示血糖低于 1 1 lL并经静脉血糖验证， .mo/ )其余6例为 16 .mo L .~2 2 l,/ 3例心电图显示心肌缺血，

例显示窦性心动过速，例B 0d r检查 2 3 lO— t显示 w B C升高。

14治疗及预后 .所有病例确诊后立即给予 5% S 0静脉推注， 0 G 6mL并继续以5 S%G 1 -2h维持静滴和对症处理。有 8 2 4例患者 3mi 0 n内意识障碍消失，

在临床上诊治糖尿病患者时，应作好充分的糖尿病教育工作，使其知道饮食、运动、药物治疗这“三驾马车”应协调一致，同时应定时监测血糖。对于没有明确成分标识和国药准宇的药物应禁忌使用。对于该类患者还应注意避免滥用降糖药，人因时而异，因注意并发症情况及降糖药合理搭配应用的治疗原则【 7】。参考文献[】叶任高 . 1内科学[ . 5北京： M】第版.人民卫生出版社， 0 1 8 6 8 9 2 0:2 - 2 .[】李玉亭， 2常家申.老年人低血糖偏瘫… .中风与神经疾病杂志，0 1 20, l()5 . 8 1: 8[】魏东宁， 3李天仓，陈小星， .等貌似脑梗塞的低血糖偏低瘫二例[】 J. 临床神经病学杂志， 9 4, ( ) 3 0. l 9 76:2 [】蒋开， 4张莉 .糖尿病并面神经麻痹 3 2例分析… .医师进修杂志，0 5 20,2 (A) 4— 0 85:9 5 .

偏瘫恢复。 l有例患者在停止葡萄糖输液后2, h再次出现偏瘫、昏迷，而被误诊为低血糖继发脑梗塞，而给予脱水、扩管处理，最后死亡。患者2讨论

低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，因多种，病发病机制复杂。成人血糖低于 2 8 .mmo/可认为血糖过低，是否出现 lL但症状，个体差异很大…。 本组患者均为糖尿病患者在降糖治疗过程中出现的低血糖症，主要与以下因素有关：1饮食、运动、药物不匹配， ()当某些诱因致饮食减少时或运动过量时未及时调节降糖药物剂量 . ) (不合理用药， 2特别是对伴脏器功能受损的老年患者，有部分患者听信不负责任的广告更

[】李建华 . 5低血糖偏瘫 l 3例分析… .医学综述， 0 6 l (3: 3 . 2 0, 2 1 ) 8 2[】朱禧星 . 6现代糖尿病学[ . M】上海：上海医科大学出版社，0 0 3 1 2 0:7 .[】沈澄 . 7口服降糖药及其合理选择[】中国全科医学， 0 2, ( ) J. 2 0 52:】~】 45 46.

宣传而自行购买使用； )时监测血糖。 (朱及 3 同时本组患者均以偏瘫为首发症状其机制可能有： ) (低血糖引起 1脑血管调节异常，发血管痉挛，糖引起血管内膜损伤，糖引诱低血低血

【收稿日期】 2 0 - 4 0 8 0 -1 2

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