外科休克病人的护理

LOG O

盆腔出血与休克病人的护理

单位时间内通过心血 管系统进行循环的血 量(不包括储存于肝、 是机体受到强烈的致病因素侵袭后 ,由于有效循环 脾、淋巴窦中和停滞 血量锐减、组织血液灌流不足、所引起的代谢 于毛细血管的血量) 障碍和细胞受损的病理症侯群. 充足的血容量、有效 的心排出量、良好的 有效循环血量 周围血管张力.

[概念]

影响因素

Contents1 2 3 4 Click to add Title Click to add Title Click to add Title

Click to add Title

[分类]目前不统一,采用较多的是按病因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克

[临床表现]1.休克代偿期:失血量未超过20%,机体处于代偿期 (800ml以下) 精神紧张、兴奋、烦躁不安、面色苍白、四肢 湿冷、脉搏细速(100次/分以下)、呼吸增快、 血压正常或稍高、脉压缩小、尿量正常或减少. 2.休克抑制期:由兴奋转为抑制 表情淡漠、反应迟钝、口唇肢体发绀、四肢湿 冷、脉搏细速(100-200次/分)、血压下降 (90mmg以下)、脉压下降.尿量减少或无尿

[治疗原则] 1. 2. 3.

休克体位：头及躯干抬高10°-15°,下肢抬高 20°-30° 保持呼吸道通畅 迅速恢复有效血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调,保护细胞和器官功能 应用心血管活性药物 血管收缩药 血管扩张药 强心药

低血容量休克的护理

[病因]

各种原因的内外出血:大血管破例、肝脾破例、 骨盆骨折、胃十二指溃疡出血、门脉高压引 起的食管胃底静脉破例出血等等. 各种原因造成液体丢失:如烧伤、肠梗阻、呕 吐、腹泻、炎性滲出、胸腹水、大汗、利尿 等等 [临床表现] [治疗原则]积极处理原发病,迅速补充血容量,必要 时手术处理内外出血.

护理

[评估]1.

2.

3.

与疾病相关的健康史及生活史 有无引起休克的因素:如体液和血液的急剧丧 失 症状、体征及辅助检查:神志?生命体征?实验 室检查?血液动力学检查? 心理社会反应

[护理诊断/问题] 体液不足:与失血.失液有关

组织灌注量的改变:与微循环障碍有关 心输出量减少:与心肌缺氧和损害有关 气体交换受损:与休克病人微循环障碍,造成肺

泡与微血管之间气体交换减少有关 有受伤的危险:与病人神志不清有关 有感染的危险:与病人免疫异常、体液失调、机 体抵抗力下级有关 PC:DIC,ARDS

[护理措施](一)急救护理 1.止血:尽快控制活动出血 2.保持呼吸道通畅:尽快畅通气道,必要时可作气管 插管或气管切开. 3.迅速建立静脉通道:建立两个以上通道,以便纠正 血容量不足,输注药物,抢救病人生命. 4.休克体位5.吸氧:鼻导管给氧用40%~50%的氧

度,6~8L/min

(二)监测:判断病情和指导治疗 1.神志改变 2.皮肤色泽、温度 3.生命体征:BP、P、R、T 休克指数[脉率/收缩压(mmHg)]可以帮助判 断有无休克及程度 0.5:无休克 1.0~1.5:存在休克 2.0以上:严重休克

[病理生理]低血容量性休克的病理生理变化认识较多和深入 1. 微循环收缩期(休克代偿期) 2. 微循环扩张期(休克抑制期) 3. 微循环衰竭期(休克失代偿期) 休克超过10小时,容易继发内脏器官损害,心、 肺、肾功能衰竭是造成休克死亡三大原因.

4.尿量与尿比重: 反映肾灌注及全身容量是否足够的敏感指标 尿量<25ml,尿比重高:血容量不足 血压正常,尿量少,尿比重低:可能已发生急性肾 功能衰竭 尿量稳定在30ml/ h以上, 表示休克纠正

5.血液动力学检查:CVP(5~12cmH2o)、

PAP(10~22mmHg)、PCWP(6~15.5mmHg) 附表 中心静脉压与补液的关系 原因 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全 处理原则

CVP 血压 底 底 高 底 正常 底

高 正常 正常 底

充分补液 适当补液 减慢输液、 强心利尿 容量血管过度收缩 舒张血管 心功能不全或血容 补液试验 量不足

(三)疼痛的护理

适当给予止痛药物,一般采用静脉给药,小剂 量吗啡2~4mg静脉注入 严格无菌操作 做好各种管道的护理 定时翻身,预防褥疮发生,翻身时观察BP、P、 CVP的变化 正确使用抗生素

(四)预防感染1. 2. 3. 4.

(五)营养的护理根据病人情况,采用肠内、外营养

(六)药物治疗的护理(血管活性药) 从底浓度慢速开始,严格掌握滴数,使血压维持

在稳定状况 严防液体外渗 输注强心药时最好用心电监测仪监测