内科学期末模拟试题及答案(4)

D．巨核细胞正常 E．脂肪滴增多

8. 区别1型和2型糖尿病的重要检测指标是：

A．血糖值高低 B．谷氨酸脱羧自身抗体 C．尿糖

D．胰岛素自身抗体、胰岛细胞自身抗体 E．糖化血红蛋白

9. 关于伤寒的实验室检查，错误的是：

A．血白细胞数增高 B．血培养阳性率第1～2周最高

C．嗜酸粒细胞>0 .04×109/L D．肥达反应阳性

E．骨髓培养阳性率高于血培养

10. 急性重型肝炎，下列描述哪些正确？

A．黄疸迅速加深 B．明显出血倾向 C．肝脏逐渐肿大

D．急性肾功能不全 E．神经系统表现

三、填空题（1～5题，每小题1分，共5分）

1、呼吸衰竭主要表现为________或伴________症状。

2、左心衰以_________及_________表现为主。

3、传染病流行过程的3个环节是 、 、 。

4、脑梗死和脑出血最有鉴别意义的是 检查，脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内。

5、Graves病典型的3大类临床表现是：弥漫性甲状腺肿大、_______ 及________。

答案1：缺02、 C02潴留

答案2：肺循环淤血和心排血量降低

答案3： 传染源、传播途径、易感人群

答案4：头颅CT、6小时

答案5：高代谢症候群、突眼

四、名词解释（1～5题，每小题1分，共5分）

1、慢性肺源性心脏病

答案：慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压（0.5分），进而

引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病（0.5分）。

2、急性心肌梗死

答案：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈

而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。

3、消化性溃疡

答案：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（0.5分），由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作

用有关而得名（0.5分）。

4、糖尿病

内科学期末模拟试题及答案

答案：由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病（0.5分）。主要与胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所致，典型表现是多尿、多饮、多食及体重减轻（0.5分）。

5、慢性肾衰竭

答案：系为一多因素导致的慢性、进行性肾损害（0.5分）。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能下降，至晚期导致肾功能衰竭（0.5分）。

五、简答题（1～2题，每小题5分，共10分）

1.简述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。

答：⑴药物止血 选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）和8肽生长抑素同类物（奥曲肽），为防止食管曲张静脉出血停止后再出血，需加用预防性药物如心痛定、硝酸甘油等。 （2分）

⑵气囊压迫止血 常用三腔双囊管压迫胃底食管曲张静脉。（1分）

⑶内镜治疗 常用硬化栓塞疗法和食管静脉曲张套扎术。（1分）

⑷经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS） （0.5分）

⑸手术治疗 各种非手术治疗不能止血时可考虑进行外科手术。（0.5分）

2.1999年WHO糖尿病的诊断标准。

答案：1999年WHO糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）（1分）+空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L (≥126 g/dl) （1分）；或者口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG) （1分）；或随机血糖≥11．1mmol/L (≥200mg/dl) （1分）。有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实（1分）。

六、论述题（1～2题，每小题10分，共20分）

1.试述急性左心衰的治疗措施

答：1)、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮流三肢结扎法也减少静脉回流。

2)、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

3)、吗啡 吗啡5~10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次。老年患者可酌情减剂量或改为肌肉注射。

4)、快速利尿 呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可维持3~4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

5)、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。监测血压同前。

（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。监测血压同前。

6)、洋地黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。

7)、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。

8)、待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

2.试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则

答案： 延缓肾衰进展可采用以下措施：

1)营养疗法：控制蛋白质摄人量，应保证其基本生理需要，即每日(0．5～0．6)g／kg,否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白摄人量<每日0．5g／kg时，应适当补充必需氨基酸或酮酸。

2)纠正水、电解质失衡和酸中毒：每日入水量应为前一日尿量外加500 ml左右。高血钾时，除控制含钾食物、药物的摄人，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次15～30g。低血钙与高血磷时可口服1，25(OH)2D3(罗盖全)．每日0．25～0 5／kg。严重甲旁亢者可用1，25(OH)2D3冲击疗法，每次口服或静脉滴注2～4pg，每周2～3次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙。酸中毒时可口服碳酸氢钠或静滴5％碳酸氢钠。

3)纠正贫血：可应用促红细胞生成素(EPO)皮下注射。

4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血肌酐在(130～350) μmol/L 范围的肾病患者可用ACEI或ARB类药物。

5)积极控制高血压：可选用钙离子拮抗剂、ACEI、血管扩张剂、β-受体阻滞剂，有尿者尚可用利尿剂。

6)吸附剂治疗：可用氧化淀粉和其类似制剂口服结合肠遭内的尿素随粪便排出以降低血尿素氮。