手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术六例分析(2)

ＨＡＬＳ最明显的优势是恢复了外科医师手的触觉，弥补了腹腔镜手术本体感觉缺失的不足。在手的协助下，能多角度、无创地牵拉肝脏，以获得术野的充分暴露；并能帮助进行缝合、分离等精细操作。同时由于手的介入，可明确肿瘤的边界，控制出血，使手术操作更为安全、简便。当然并非所有的结直肠癌肝转移患者都适合利用ＨＡＬＳ进行一期同步切除，我们认为适合ＨＡＬＳ同步切除的肝转移灶应符合一下四点：（１）肿瘤位于肝脏的外周表浅部位，因为这些病灶在镜下能充分显露，断面血管也易处理；（２）考虑到手助切口位于脐周，肝转移灶最好能位于手能触摸的范围之内，位置不宜过高；（３）肝转移灶最好为单发，或者为局限于同一肝叶中的多发灶；（４）转移灶直径不宜过大，肿瘤越大，术中出血风险就越高，并且术中显露困难，同时也不利于肿瘤标本

经手助切口取出。

二、手助切口及Ｔｒｏｃａｒ的位置选择

本组手助切口均选择以脐部为中心的绕脐切口¨０‘¨ｊ，长约５—６ｃｍ，其优点在于¨１ｉ：（１）属于“万能切口”，基本上可以满足不同部位肿瘤切除的需

求；避免了因术前肿瘤定位失误，导致的切口位置与肿瘤部位不符；（２）切口位于中间，腹腔内操作空间大，术中探查全面；（３）切ＥＩ位于脐周，借助其生理

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凹陷，切口愈合较为美观；（４）若需中转开腹，便于切口延长。本组病例中，在ＨＡＬＳ结直肠肿瘤根治术的基础上（脐周手助切口、右侧麦氏点及耻骨上两处Ｔｒｏｃａｒ），我们增加了剑突下、右侧腋前线两处Ｔｒｏｅａｒ孑Ｌ，用于置入超声刀和吸引器进行操作；在手的协助下，基本满足了手术的需求。

三、ＨＡＬＳ结直肠癌肝转移一期同步切除术的优点

（１）ＨＡＬＳ的最大优点就是恢复了手的触觉功能和眼手的协调性。通过手的辅助，可以更好地暴露手术视野、更方便地控制术中出血，更准确地进行手术定位；同时既可以用手进行钝性分离，也可引导超声刀定位准确地锐性分离，避免副损伤。（２）通过手的操作降低了手术难度，手的牵拉可充分显露目标脏器（结直肠肿瘤、肝脏肿瘤），可在一定程度上缩短手术时间。（３）ＨＡＬＳ的腹部主切口为手助切口，仅为６ｏｎ左右，而且所需Ｔｒｏｅａｒ数目也比较少；就本手术而言，ＨＡＬＳ下联合肝转移灶切除，其仅仅在腹部比ＨＡＬＳ结直肠癌根治术多增加了两处Ｔｒｏｃａｒ孔，对机体创伤较开腹手术小，术后恢复快。（４）相对于全腹腔镜操作而言，ＨＡＬＳ有了触觉和视觉的良好结合，降低了手术难度，使得外科医师更容易掌握手术技巧，学习曲线更短。（５）特有的手助器——蓝碟（ａｐｄｉｓｃ）：具有虹膜阀门，底座与壁层腹膜紧贴，密闭性能良好，而且腹腔内操作空间大；同时底座能与肿瘤组织有效隔离，防止切口肿瘤种植；此外，还可将病变肠管经手助器拉出体外，使得操作更安全、便捷，同时也减少了腹腔感染及肿瘤种植的机会。

四、ＨＡＬＳ结直肠癌肝转移一期同步切除术的

不足

（１）从经济角度看，手术费用（包括蓝碟费用）相对较高是该技术较难被广大患者接受的原因之一；（２）相比开腹手术而言ＨＡＬＳ对术者的手术技巧有更高的要求，同时由于手助装置是在脐周，与传统的手助腹腔镜肝脏肿瘤切除术的手助器位置放在

剑突下或肋缘下不同，因为辅助手距离肝脏较远，长

时间手术操作，辅助手易疲劳；（３）ＨＡＬＳ手术时，当手在腹腔内移动肠管时可能接触腹腔镜镜头从而影

响视野，对此，要求术者和扶镜助手配合默契，避免

手对腹腔镜视野的负面影响¨２Ｉ；（４）此外，Ｔｒｏｃａｒ穿刺孔肿瘤种植转移也是腹腔镜外科技术发展中需要

万方数据

关注的问题之一。

手助腹腔镜技术作为开腹手术和全腹腔镜手术间的桥梁，既兼顾了两者的优点，又克服了两者的缺点，已被越来越多的外科医师所接受。手助腹腔镜下结直肠癌肝转移一期同步切除，更好地体现了ＨＡＩＬＳ的特点和优势，为结直肠癌肝转移的治疗提供了一种新的手术思路。本研究结果显示，对于合适的病例，该术式是安全、微创、可行的；但是本组病例研究例数较少，且开展时间尚短，其应用规范、相关原则以及适应证的选择等仍需进一步明确，同时对于远期肿瘤的复发与转移，以及生存率等，仍有待

进一步研究。

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中华医学会外科学分会胃肠外科学组．结直肠癌肝转 …… 此处隐藏：1127字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……