手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术六例分析

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．临床研究．

手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术六例分析

盛勤松林才照严盛

【摘要１

陈文斌林建江

目的探讨手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的可行性和安全性。方法

回顾性分析浙江省结直肠疾病诊治中心２００９年８月—２０１０年３月实施的６例手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的临床资料。结果６例手术均取得成功，无中转开腹；平均手术时间

（１８３土４５）ｍｉｎ，术中平均出血（１６５士７０）ｍｌ；术后平均肠功能恢复时间（６９．４±１０．５）ｈ，术后平均住院时问（９．５±３．２）ｄ；６例患者术中及术后均未发生严重并发症。６例均予以化疗并随访至术后３０个月，其中１例患者因肿瘤腹腔广泛转移而死亡，其余５例未见肿瘤复发。结论手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术是安全可行的。

【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜；肿瘤转移；肝切除术

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手助腹腔镜手术（ｈａｎｄ—ａｓｓｉｓｔｅｄ

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ｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＡＬＳ）是指术者经特定的手助器将非优势手伸人腹腔从而协助完成手术。自２０世纪９０年代中期开始，该手术得到应用并发展。目前ＨＡＬＳ分别在结直肠肿瘤和肝肿瘤手术中获得良好应用和肯定¨圳。利用ＨＡＬＳ行结直肠癌肝转移一期同步切除术，目前尚未见文献报道。本中心于２００９年８月至２０１０年３月对６例患者施行上述手术，现报道

如下。

临床资料

一、一般资料

本组患者６例，男４例，女２例；年龄范围４８～６７岁，平均（５１．８±９．１）岁；所有患者术前均无腹部手术史。本组乙状结肠癌４例，直肠癌２例，术前经

肠镜及病理活检确诊，同时经腹部增强ＣＴ或ＭＲＩ

发现肝转移灶（均为单发）；肿瘤位于肝左外叶２例，肝Ⅶ段２例，肝Ⅳ段２例。术前评估：（１）结直

肠癌原发灶能够根治性切除；（２）肝功能均为Ｃｈｉｌｄ

Ａ级，肝转移灶可完全切除，且能保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积＞５０％；（３）患者全身状况良好，

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ，２０１２．１２．００８

作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科（盛勤松、林才照、陈文斌、林建江），肝胆胰腺外科（严盛）

通信作者：林建江，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｊｊｚｊｕ＠１６３．ｃｏｒｌｌ

未发现肝外转移性病变。

二、手术操作

行气管内插管全身麻醉，取低平的膀胱截石位。

万方数据

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９８３

先行结直肠肿瘤切除术（４例行直肠肿瘤前切除术，２例行乙状结肠肿瘤切除术），再行肝脏肿瘤切除（肝左外叶切除２例，不规则性肝切除４例）。脐部做长约６ｃｍ纵行绕脐切口，放置蓝碟手助器（强生公司，美国），建立气腹，扶镜医师位于患者两腿间，先用腔镜光源经蓝碟观察腹腔及盆腔情况，术者位于患者右侧，左手（非优势手）经蓝蝶伸入腹腔，分别于腹壁右侧平脐１５ｃｍ（超声刀）处及耻骨联合上

２

ｃｍ（腔镜光源）处置入１０

ｍｍ

Ｔｒｏｃａ；用辅助手再次

探查结直肠病灶，判断切除的可能性，以及有无其他转移灶等。

１．结直肠肿瘤切除术：游离乙状结肠及直肠系膜，处理肠系膜下血管或乙状结肠血管，而后于骶前间隙分离直肠，保护盆腔自主神经，分离至病变肠管远端５ｃｍ（肿瘤低位者至病变肠管远端２ｃｍ）处，超声刀裸化肠管，ａＴｅ，ａ５（强生公司，美国）离断肿瘤远< …… 此处隐藏：1776字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……