第二章 肿瘤化疗护理常规(4)

（3）经常用清水或茶水含漱，减轻口干症状。

5. 皮肤护理（癌性皮肤破溃护理）

（1）保持皮肤伤口清洁干燥。

（2）按时清创换药。

（3）穿纯棉、柔软、宽松的衣服，减少对皮肤的摩擦。

（4）洗澡时不用力搓皮肤，不用肥皂、酒精等刺激性液体，可用软毛巾轻轻沾洗。

6. 饮食护理

（1）患者长期高热，机体能量大量的消耗，故应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。

（2）少量多餐，清淡饮食，蛋白质可选择优质蛋白质如:动物性蛋白等。

（3）发热期间，适当的多饮水，以补充水分的流失。

7. 防止交叉感染的护理

① 密切观察各项生命体征。

② 患者免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应给予高度重视。 ③ 压疮是发生感染的另一途径，切实做好压疮护理。

④ 注意呼吸道护理，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗。

⑤ 空气要经常流通，定时消毒。

⑥ 医护人员注意手卫生，杜绝各种可能的污染机会。

8. 预防出血的护理：噬血细胞综合征患者由于血小板进行性下降，肝功能受损，凝血酶原时间延长，极易发生全身广泛性出血，表现为皮肤粘膜出现瘀点瘀斑及消化道大出血

（1）静脉注射时注意扎止血带时间不宜过长，拔针后增加按压时间，防止出血。

（2）做好急救准备，有条件的可予深静脉置管。

2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0版 HLB-HLCG-002

（3）一旦出现消化道大出血，立即建立静脉通路，配合医生做好抢救，吸氧；提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量留取血标本，了解肝肾功能电解质及血常规的变化；备血，做好输血准备；正确记录24小时出入量。

（4）使用心电监护，观察生命体征（BP）、意识和神志；皮肤情况：有无出血点、瘀斑、温暖度；血常规及肝肾功能电解质；尿量。

（5）呕血患者予侧卧位或头侧向一侧，防止误吸。

9. 病情观察：

（1）血象：多为全血细胞减少，以血小板减少为明显，表现为血小板进行性下降，几天内血小板可从正常值降至5万以下，血小板是了解病情好转和恶化的一个指标，病情缓解时首先见到血小板上升，病情恶化时则首先见到血小板下降，白细胞减少程度较轻。

（2）肝功能异常：表现血清转氨酶增高和胆红素增高铁蛋白升高，爆发性患者肝功能急剧恶化，血清转氨酶增高和胆红素比正常值高几十倍，患者可有恶心、呕吐、腹胀、黄疸、肝区疼痛和皮肤瘙痒。

（3）电解质紊乱：表现为低钾、低钠、低氯血症 ，严重的低钠血症可导致患者昏迷而死亡。

第五节 洁净屏使用常规

一、使用要求

当白细胞≤ 1.0 × 10/L，中性粒细胞≤0.5 × 10/L 时，对患者进行保护性隔离，安置使用洁净屏，以减少病原微生物侵入机体和减少患者发生感染的机会。

二、操作规范

1、 洁净屏使用前检查

护理人员接到患者入住洁净屏的医嘱, 首先检查洁净屏各部件是否完好, 如电源开关、支架、塑料围帘、粗效过滤器、出风网板的洁净度、电机声音是否符合要求。然后移动洁净屏到固定的病室或所需要的单人间。

2、 规范消毒

患者入住前洁净屏各部件包括病床及病室内用物均用500mg/L有效氯消毒剂擦拭进行擦拭消毒后铺好床上用品。

3、 患者保护

1）患者入住洁净屏前先沐浴更换清洁衣服, 剪指(趾) 甲。

2）严格遵守无菌操作原则，所有人员进入洁净屏前要先修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子、

99

2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0版 HLB-HLCG-002 严格执行无菌操作规程及无菌操作技术，避免医源性感染的发生。

3）执行集体治疗护理时，应将洁净屏内患者放在首位，尽可能集中治疗和护理，动作要干脆利落，避免重复多次接触病人，所有治疗护理均在洁净屏内进行，操作后即把拉帘整理好，确保病人安全在层流床内。

4）生活护理：床单位隔天更换、予患者清洁饮食。

4、运行期间管理

洁净屏使用期间持续开机, 一般日间开关调至高速档, 因日间医疗护理操作多, 相对带菌、尘埃多,需风流量大才能及时除菌。夜间治疗护理减少, 避免风机声音影响患者休息, 开关调至低速档。责任护士应加强患者及陪护人员宣教, 勿将衣物、枕头等放置于出风口处, 避免挡住水平风流产生涡流或乱流, 降低除菌效果。

三、停用指征

1、WBC≥4.0 ×10 /L, 中性粒细胞≥2.1×10 /L; 患者无发热及其他感染症状时, 可解除隔离, 停用洁净屏。

2、遵医嘱停用洁净屏。 99