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第二章 肿瘤化疗护理常规(3)

来源:网络收集 时间:2025-10-20
导读: 1.预防处理 1) 静脉水化:在开始治疗前24-48小时或治疗完成48-72小时补充低渗或等渗溶液 2500-3000ml/24小时,输液量和速度根据个人情况而定,特别是老年患者。必要时适当使用静脉利尿剂,保持尿量不应少于1500ml/2

1.预防处理

1) 静脉水化:在开始治疗前24-48小时或治疗完成48-72小时补充低渗或等渗溶液

2500-3000ml/24小时,输液量和速度根据个人情况而定,特别是老年患者。必要时适当使用静脉利尿剂,保持尿量不应少于1500ml/24小时,并纠正高磷低钙血症等电解质紊乱和保持酸碱平衡。

2) 碱化尿液:大量输液可冲洗沉积在输尿管、集合管、肾盂或泌尿道中的尿酸盐及磷酸钙

结晶。同时可用 5%NaHCO3使尿液PH值保持在7.0左右,防止尿酸盐结晶引起肾脏的损坏。应注意碱化尿液可以预防尿酸沉淀,但不能预防黄嘌岭与磷酸钙结晶沉淀,PH值过高反而会引起继发性黄嘌岭和磷酸钙在肾内的结晶。

3) 控制尿酸: 对于大量肿瘤细胞溶解或损伤引起的高尿酸血症,除了静脉水化和碱化尿液

以外,主要应用别嘌呤醇来降低高尿酸血症。别嘌呤醇是次黄嘌呤类似物,它竞争性抑制黄嘌呤氧化物,阻断黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸。可预防和治疗高尿酸血症所致的急性肾功能不全。目前有口服的别嘌呤醇300-600mg/d及静脉注射用别嘌呤醇制剂

40-150mg/m*8h。

4) 并发症的治疗与透析: 应注意预防感染和药物引起的过敏反应以及呼吸窘迫综合征的

发生,同时应积极预防和治疗代谢性酸中毒、氮质血症及急性肾功能不全。对出现严重的肾功能不全电解质紊乱及符合下列条件之一者应尽早进行血液或腹膜透析:①血钾≥

6.5mmol/L;②持续性高尿酸血症》0.6 mmol/L;③血磷≥0.1g/L;④血尿素氮21.4-28.6 mmol/L;⑤血清肌酐442 µmol/L以上;⑥少尿两天以上,伴有体液过多和血钙低者。

2.护理措施:

1) 心理护理:患者入院时以亲切的语言、和蔼可亲的态度迎接,建立良好的护患关系,同

时保持病室环境的清洁、安静、舒适、安全。根据不同年龄、性格、文化、经济状况及

2

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社会背景,分别给予个性化的心理护理,提高患者及家属对疾病的进一步了解和认知适应力,减轻患者的心理负担、减少负面情绪,提前给患者讲解治疗过程中副反应的相关知识,可有效地减轻应激反应。

2) 基础护理:患者应注意休息,营造安静舒适的环境,避免劳累。持续水化碱化等使病人行

动不便,应注意多翻身。有水肿者更应加强皮肤护理,要保持床单位的整齐清洁,避免强行牵拉动作,防止损伤皮肤。

3) 饮食护理:化疗期间予低钾低嘌呤饮食,限制菠菜、橘子、香蕉、牛奶等含钾多的食物

以及含嘌呤丰富的食物,如虾、乌鱼干、大豆及其制品、香菇等。同时鼓励患者多饮水,保证患者尿量≥2500ml/d以上。

4) 病情观察: 化疗前常规检测血电解质、尿酸、肾功能、心电图情况,了解外周血白细

胞值,肝、脾、淋巴结大小,化疗后密切监测以上生化指标的变化,注意观察有无胸闷、心悸、乏力、精神异常,同时监测血压、脉搏、心律、呼吸。对化疗后白细胞急骤下降,肝、脾、淋巴结明显缩小者应高度警惕ATLS 的发生。应加强对患者24小时出入量、尿色、尿比重及全身水肿情况检测。

5) 症状护理:

a) 高血钾护理:血清钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症是由于肾脏不能清除肿瘤细胞

溶解释放的大量细胞内钾而引起,血清钾突然快速升高可引起严重的心律失常和猝死.严密观察患者的各项生命体征及意识改变,持续心电监护,注意患者是否有高血钾相关表现,如全身无力、手足麻木、面色苍白、肌肉酸痛、心律不齐等。血钾较高的患者应注意观察其S-T段及T波的改变情况;及时监测血钾动态变化.为了确保血钾监测准确性,避免在输液侧肢体抽取。采血时保证采血针及试管的干燥,选用7号以上针头,避免止血带结扎时间过长及对采血肢体进行较多的拍打、屈伸运动。血标本抽出后,取下针头,不要震荡,立即送检,减少人为因素造成的溶血。如需输血,选用新鲜血液,避免输入库存较长时间的血液,输血时由专人负责,取血时注意平稳放置血袋,避免震荡,取回的血在复温后立即输注,输血过程中避免加压,以免造成红细胞破坏,大量钾离子释放入血,加重高钾血症。对于高血钾者要做到:①禁钾:严格控制钾的摄入,包括含钾的药物、食物、饮料等,禁用库存血;②抗钾:钙剂能对抗钾对心肌的抑制作用,对高钾抑制心肌者可用10%葡萄糖酸钙加葡萄糖溶液缓慢静推;③转钾:应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成或应用复方氨基酸促进蛋白质合成等都可以使钾离子进入细胞内;或用5%碳酸氢钠静脉输入,使细胞外液碱化,钾转入细胞内而暂时缓解高血钾。但化

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疗病人常有食欲减退,如果输入大量胰岛素,极易出现低血糖,应加强观察。患者如出现心慌出冷汗、面色苍白等症状应密切监测血糖,调整胰岛素用量,并及时处理;④排钾:可静脉推注速尿强迫利尿排钾,但最有效的方法是透析治疗。

b) 高尿酸血症的护理: 高尿酸血症为ATSL的特征性表现之一,其发生主要是由于化疗后

肿瘤细胞溶解,释放大量的核酸进入血液,嘌呤代谢产物在血液中的浓度显著上升,超出肾脏的排泄能力。大多数患者无明显症状,主要表现为少尿、无尿及发展为氮质血症,还有可能导致严重的尿路堵塞而致急性肾功能不全,如处理不及时,可危及生命。因此,化疗前应充分的水化,化疗后加强尿量的观察,特别是化疗当天;嘱患者多饮水,保持肾脏的持续灌注,尿液应保持在2500ml/d以上,防止尿酸在尿液中过度饱和而形成结晶堵塞尿路;遵医嘱予口服碳酸氢钠片碱化尿液,同时加用别嘌呤醇减少尿酸的形成,提高尿酸溶解度,加强利尿,以达到降低血尿酸浓度。如患者尿量正常,遵医嘱给予充分水化。此时应加强患者出入量、尿色、尿比重及全身水肿情况的观察。化疗开始后7d检测血电解质和肾功能检查,避免治疗、护理过程中加重电解质紊乱和引起肾功能不全的因素,比如使用氨基糖苷类、造影剂及保钾利尿剂等。

c) 高磷血症和低钙血症的护理:高磷血症使尿中磷酸盐排出增多,导致尿液混浊,引起磷

酸盐肾病和继发性低钙血症。低钙血症常出现肌肉强行痉挛和强直、恶心、呕吐等,严重者可加重心肌损害。遵医嘱给予氢氧化铝凝胶口服可抑制肠道吸收磷,从而降低血鳞水平。若出现明显症状,遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml溶解于10%葡萄糖100ml缓慢静滴,症状很快缓解。护理时应密切观察患者尿液情况,如出现尿液混浊或结晶,及时报告医生。出现抽搐时立即让患者平卧、头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,必要时给予吸痰或齿间放置压舌板防止舌咬伤,立即吸氧。密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。防止低血压及心律失常等意外的发生。保护好抽搐关节和皮肤,避免强行按压肢体,注意安全,避免坠床,必要时拉上床挡,加强陪护管理。

第四节 噬血综合征的护理

噬血综合征(HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生,是一种多器官、多系统受累,并进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细胞增生性疾病。由于T细胞、NK细胞和巨噬细胞被异常激活,导致细胞毒蛋白高分泌引起细胞损伤及器官功能衰竭。EB病毒被认为是其主要的诱因。噬血综合征主要分为,1)原发性/家属性:少见的常染色体隐性遗传病,常见于婴幼儿)。2)继发性,包括①感染:强烈的免疫反应,出现淋巴组织细胞增生伴吞噬血细胞现

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