第二章 肿瘤化疗护理常规(2)

4） 保持皮肤的清洁，避免抓挠，用温水清洗。

十、 手足综合症

1. 手足综合症(hand-foot syndrome，HFS)也叫肢端红斑，通常是由化疗药物引起的一种

皮肤毒性反应，许多化疗药物在不同程度上表现出这一不良反应。许多化疗药物均能导致HFS，最常见的药物有卡培他滨、氟尿嘧啶、阿霉素脂质体、阿糖胞苷等。尽管HFS不会威胁病人的生命，但对病人的生活质量有一定的影响，严重者不得不停止治疗，从而影响到治疗的效果。

2. 护理措施

1） 避免手和足部的摩擦和挤压，避免穿紧而不合脚的鞋，使用能减震的鞋垫，在家可

以穿拖鞋。

2） 坐着或躺着的时候将手和脚放在较高的位置；避免激烈的运动和体力劳动。

3） 减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因

为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。避免在阳光下暴晒。

4） 可以涂抹润肤霜，以避免皮肤干燥，防止皮肤皲裂。常用的护手产品包括凡士林软

膏和尿素软膏。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分；出现

水泡、皮肤感染时，要请医务人员处理。应定时换药和服药。

5） 避免饮酒，避免进辛辣、刺激性的食物。

6） 疼痛时可遵医嘱口服对乙酰氨基酚缓解疼痛。

十一、 过敏性反应

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1. 左旋门冬酰氨酶和紫杉醇、多西他赛等药物可导致过敏反应。主要表现为脸色和皮肤潮

红、支气管痉挛、皮疹、低血压等，严重者大小便失禁，甚至发生过敏性休克。

2. 护理措施

1） 用药前了解过敏史和既往用药史，了解药物性质，使用方法和注意事项。

2） 用药前备好氧气、抢救药品及器械，予心电监护，严密观察生命体征的变化，并做好记

录。

3） 左旋门冬酰胺酶使用前需做皮试，皮试结果阴性方可使用。皮试配置如下：首先加2ML

的灭菌注射用水，使瓶内1万U的门冬酰胺酶溶解，再加入0.9%氯化钠注射液3ML稀释至5ML，抽取0.1ML（每1ML含2000U），抽取0.9ML0.9%氯化钠注射液，混匀，弃去0.9ML，剩0.1ML，然后再抽取0.9ML0.9%氯化钠注射液，混匀，制成浓度为1ML含20单位的皮试药液，用0.1ML皮试液（2U）做皮试。观察30分钟，如皮肤出现红斑、风团或出现严重全身反应为皮试阳性。

4） 博来霉素使用前需做试验，结果阴性方可使用。抽取含1mg博来霉素的溶液进行深部肌

肉注射。按0,2,4,6小时观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。如体温大于38.5℃暂缓做试验或经医生处理后再进行试验，护士应认真观察、详细记录，由医生判断试验结果。

第二节 特殊化疗药物护理

一、奥沙利铂（商品名：乐沙定、奥铂、艾恒、奥正南）

1. 不良反应

1) 神经系统： 以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，表现为手脚、口腔周围、上

呼吸道、上消化道的痉挛及感觉异常，甚至出现喉痉挛。常因感冒、受凉而激发或加重，治疗终止后3／4以上病人的神经毒性可减轻或消失，一般无后遗症。

2) 消化系统： 恶心呕吐、腹泻。

3) 造血系统： 贫血、白细胞、粒细胞、血小板减少。

2. 注意事项

1） 在输注过程中要加以保暖，不吹冷风，不进生冷食物（不低于室温），不用冷水洗手，

不触摸金属物品，建议戴手套，冬天外出戴口罩。

2） 奥沙利铂加入5％葡萄糖溶液中，滴注时间2-6小时，滴注过程由护士调整滴速，病人

或家属不可自行加减滴速。

3） 禁用NS稀释，在其输液前后应输葡萄糖溶液，禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注；

4） 制备药液及输注时应避免接触铝制品。

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二、盐酸多柔比星脂质体（商品名：楷莱）

1. 不良反应

1） 滴注反应可出现潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和喉部收窄感、低血

压等超过敏反应，连续滴注可见口腔炎。在多数情况下，不良反应发生在第一疗程。采用某种对症处理，暂停或减缓滴注速度后，几小时后即可消除这些症状。如有皮疹出现，应马上停药。

2） 治疗6周或更多时间，会出现手掌－足底红斑性感觉迟钝，此反应是一种有痛感的红色

斑症。

2. 注意事项：心肌损害，患者应经常进行心电图监测；注意配伍禁忌，不得与其他药物混

合使用；本品只能用5%GW稀释。

三、伊立替康（商品名：CPT－11、艾力、开普拓、亿尔迈）

1. 急性胆碱能综合症：多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、用药后24h

内腹泻。轻度症状可自行缓解，症状严重者予阿托品0.25mg皮下注射。

2. 迟发性腹泻：用药24小时后发生。立即口服2＃易蒙停，q2h口服1＃，持续至最后一

次水样便出现后12h，但不得连续用药超过48h。为保证夜间睡眠可q4h 2#。

四、紫杉醇（商品名：Taxol、泰素、特素、PTX）

1. 不良反应

1） 过敏反应：表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，多发生在用药后的最初

10分钟内。

2） 骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少，血小板降低。

3） 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常。

2. 注意事项

1） 化疗前12h、6h各服地塞米松20mg（0.75×27#）或化疗前30分钟静脉注射地塞米松

20mg。

2） 化疗前30分钟静推西咪替丁300mg，非那根25mg肌注。

3） 输注紫杉醇类药物时，先慢滴，20滴/分左右，约30分钟后无不适，护士会适当调快

速度，一般500ml液体大于3小时滴完。

4） 用药过程中观察生命体征的变化。

5） 药液不能接触PVC，紫杉醇溶液的配制和贮藏，应该用玻璃容器、聚丙烯容器或聚烯烃

类容器，输注管道不能含有聚氯乙烯，应采用那些具有聚乙烯衬里的管道。溶液滴注时

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要经过连接着一个过滤器(0.22微米孔道)的静脉滴注管道。

五、多西紫杉醇（泰素帝、艾素、多西他赛）

1. 不良反应：超过敏反应，特征为低血压与支气管痉挛。静脉滴注应先慢后快，约15分

钟后患者无不适反应，可加快滴速，滴注时间1小时。

2. 注意事项：治疗前一天及治疗当天和后一天，需预服地塞米松8mg Bid。预防过敏反应

和水钠潴留。

六、培美曲塞二钠（商品名：力比泰）

1） 只能用于静脉滴注，溶于0.9%NS至100ml，不能溶于含钙的稀释剂，包括林格氏液和

林格氏乳酸盐注射液。

2） 滴注时间10分钟，联合顺铂化疗时，顺铂应在使用培美曲塞30分钟后再使用。

3） 维生素的补充：为了减少毒性反应。本药治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸

的复合维生素制剂。患者还需在第一次给药前7天内肌注B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本药用药在同一天进行。

七、生物靶向类药物

（一）美罗华（商品名：利妥西单抗）

1. 注意事项

1） 需心电监护。

2） 滴速要求：开始50mg/小时，每半小时增加50mg,直至最大剂量300mg维持到结束。

2. 不良反应

1） 输液相关的不良反应：轻微的流感样反应出现于第1次滴注的1-2h内，减缓或中断滴

注并给予支持治疗后会消失。