人体形态学学习指导(9)

(2) 臀中肌和臀小肌 位于臀大肌深面。

二、大腿肌 位于股骨周围、分前、后和内侧群，主要运动髋关节和膝关节。 1．前群肌

(1)缝匠肌：人体最长的肌肉，其作用是屈髋关节和屈膝关节。

(2)股四头肌：人体最大的肌肉，有4个头，分别称股直肌、股内侧肌、股外侧肌和骰中间肌，其作用是伸膝关节，股直肌还可屈髋关节。

2．内侧群 包括浅层的耻骨肌、长收肌和肌薄肌及深层的短收肌、大收肌，其主要作用是内收、外旋髋关节。

收肌腱裂孔：大收肌下部与股骨之间的裂孔。

3．后群 位于股骨的后方，主要作用是伸髋关节，共有3块肌肉，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌。

三、小腿肌 位于胫腓骨周围分前、后外侧三群。

1．前群 包括胫骨前肌、母长伸肌和趾长伸肌，其作用是使足背屈、内翻、伸趾。 2．外侧群 包括浅层的腓骨长肌和深层的腓骨短肌，其作用是使足外翻、跖屈。 3．后群 分浅、深两层排列。

浅层：为腓肠肌和比目鱼肌共同构成的小腿三头肌，以跟腱止于跟结节。其作用是

使足跖屈、屈膝关节。

深层：包括趾长屈肌、胫骨后肌和母长屈肌，其作用是使足跖屈、内翻、屈趾。

第三节 下肢的脉管

一、下肢的动脉 主要来源于髂外动脉

髂外动脉→股动脉→腘动脉→胫前动脉和胫后动脉 1．股动脉：

行程：腹股沟韧带中点下方→股三角内下行→收肌腱裂孔→腘窝移行为腘动脉。 主要分支：股深动脉①旋股内动脉；②旋股外侧动脉；③穿动脉。 摸脉(止血)点：腹股沟韧带中点稍下方。

2．腘动脉：在腘窝深部下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。

3．足背动脉：是胫前动脉的直接延续，在内、外踝连线中点处可触及到搏动，足背部出血时可在此处向深部压足背动脉止血。下肢脉管炎时足背动脉的搏动可减弱或消失。

二、下肢的静脉

1．深静脉 与同名动脉伴行。

2．浅静脉 位于皮下组织内，不与动脉伴行，在足背部形成静脉弓。

（1）大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿内面伴隐神经上行，经膝关节内后方、大腿前内侧，于耻骨结节外下方3 cm～4cm处穿隐静脉裂孔注入股静脉。

（2）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面上升，至腘窝处穿深筋膜入腘静脉。

三、下肢的淋巴

1．腘淋巴结 收集足外侧缘、小腿后面的浅淋巴管和小腿深部的淋巴管，输出管注入腹沟深淋巴结。

2．腹股沟浅淋巴结 腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、外生殖器、会阴及下肢浅层的淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。

3．腹股沟深淋巴结 股血管周围，收集下肢深淋巴管及腹股沟浅淋巴结的输出管，其输出管注入髂外淋巴结。

第四节 下肢的神经

一、股神经 来自腰丛

分支分布：肌支---股前群肌，皮支---大腿前面、小腿内侧及足内侧缘皮肤。 损伤后症状：股四肌萎缩、膝跳反向消失，皮支管理区感觉障碍。 二、闭孔神经 来自腰丛

分支分布：肌支---股内侧肌群，皮支---股内侧皮肤。 损伤后症状：大腿内收力弱，股内侧皮肤感觉障碍。

三、臀上神经和臀下神经 来自骶丛，分别经梨状肌上、下孔出骨盆，后者支配臀大肌。 四、坐骨神经 来自骶丛

行程：梨状肌下孔出骨盆→大转子、坐骨结节之间下降→腘窝上缘分为胫神经和腓

总神经。

分支分布：股后群肌。 五、胫神经

分支分布：肌支---小腿后群肌、足底肌；皮支---小腿后面、足底部皮肤。 损伤后症状：“仰趾足”、皮支分布区感觉障碍。

六、腓总神经 绕腓骨颈后分为腓浅神经和腓深神经。

分支分布：腓浅神经――小腿肌外侧群，小腿外侧、足背、趾背（1、2趾相对缘

除外）的皮肤。 腓深神经――小腿肌前群，1、2趾相对缘的皮肤。 损伤后症状：马蹄内翻足

第五节 下肢的局部记载

一、层次 由浅至深分别是皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管和骨。 阔筋膜：包裹大腿表面的深筋膜增厚。 二、体表标志

1．髂嵴 两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突(或三、四腰椎棘突间)。

2．髂前上棘 为髂嵴前端的突起，为腹股沟韧带外侧端的附着点，也是测量下肢长度的起点。

3．耻骨结节 为腹股沟韧带内侧端的附着点。 三、重要局部

1．股三角 位于股前的上部，上界为腹股沟韧带、内侧界为长收肌的内侧缘、外侧界

为缝匠肌的内侧缘，内有股神经(外)、股动脉(中)、股静脉(内)。

2．腘窝 膝关节后方的菱形浅窝，上外侧界为二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界和下内侧界为腓肠肌的内侧头与外侧头，内有腘血管、腓总神经、腘淋巴结等。

四、应用要点 1．臀大肌注射

(1)臀大肌的分区及特点：

内上区：深面有臀上神经、血管。

内下区：深面有坐骨神经、阴部神经、臀下神经和血管。 下外区：深面有坐骨神经。

上外区：深面无较大的神经血管，可作为注射区。

(2)注意事项：婴儿臀区较小、臀大肌不发达，不宜进行此项操作。 2．浅静脉穿刺

部位：在足背和足踝处进行，选足背静脉弓或大隐静脉起始段。 注意事项：应避开静脉瓣，提高穿刺静脉近端的压力。

3．股静脉穿刺 股静脉上段位于股三角内，股动脉内侧，以股动脉的搏动作为寻找标志。

第七章 胸 部

一、目的要求

1．掌握胸骨角的概念；熟悉胸骨的形态结构；了解肋的构成及形态结构。 2．熟悉胸廓的组成、形态及运动。

3．熟悉肋间外肌的作用；了解胸固有肌的组成。 4．熟悉膈的位置、形态、孔裂位置及作用

5．掌握食管的生理狭窄部位和临床意义；熟悉食管的分部。

6．掌握左、右主支气管形态学上的区别及临床意义；熟悉气管的位置和形态结构特点。 7．掌握肺的形态、位置、分叶及体表投影；了解肺段的概念。

8．掌握胸膜及胸膜腔的概念、胸膜的分部、胸膜隐窝的概念；熟悉胸膜的体表投影。 9．掌握心的位置、外形、各腔的形态结构；熟悉左、右冠状动脉的起始、行程与分布、心的体表投影、心传导系的构成和功能；了解心冠状窦的位置与开口、心包的构成及临床意义。

10．熟悉胸腺的微细结构及功能；了解胸腺的位置、形态。

11．掌握主动脉的分部，动脉韧带的概念；熟悉升主动脉、主动脉弓、胸主动脉的分支及供应范围；了解胸廓内动脉、肺循环的动脉及分支、肺循环静脉的组成及特点。

12．掌握上腔静脉的合成、主要属支的收集范围；了解椎静脉丛的位置、特点及临床意义。

13．熟悉支气管纵隔干的合成、收集范围；了解胸部的淋巴的回流。

14．熟悉胸神经前支、膈神经的行程、分支分布；了解胸神经前支节段性分布的表面标志。

15．掌握纵隔的概念；熟悉纵隔的境界；了解纵隔的分区、纵隔各部的结构器官。 16．掌握乳房的淋巴回流；熟悉其结构及临床意义；了解乳房的位置、形态。 17．掌握胸部的体表标志；熟悉胸部的标志线。

18．掌握胸膜腔穿刺、心包穿刺、心内注射的位置及注意事项；了解其经过的层次。 二、知识要点

第一节 胸 廓

胸廓 由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成。 一、胸骨 分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。

胸骨角：胸骨柄与胸骨体 …… 此处隐藏：2656字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……