2016年医疗质量和医疗服务评价检查护士提问内容要点

2016年医疗质量和医疗服务评价检查护士提问内容

科室 全院护士 提问内容 备注要求 护理核心制度、本科相关应急要求人人知晓，各科室预案、本科相关岗位职责 准备1—2名护士备考 内容见附件1 全院护士 全院护士 护理质量管理评价方法 有无护士工作量、工作质量考《港湾医院护士绩效分核规定 配方案》 全院护士 护理部及本科室今年内业务学看护理部业务学习及各习内容 科室业务学习记录资料 临床科室责任护理评估方法，分管病人的病检查当日护士必须掌握 护士 情、治疗要点、观察要点及护理措施，健康指导内容及出院指导 临床科室护士 临床科室护士 全院护士 全院护士 临床科室护士 护理文书书写标准 常用急救仪器操作流程 内容见附件2 特别是急诊科护士 护理不良事件上报与处理流程 内容见附件3 火灾突发事件应急预案 内容见附件4 标本采集与转运规范，危急值内容见附件5、6 报告程序 1

临床科室护士 手术室护士 防范跌倒、坠床、压疮制度 内容见附件7、8、9 手术室工作制度及岗位职责，特别是手术安全核查制特殊感染手术与一般感染手术度，交接班制度 手术后手术间清洁消毒处理流程，手术病人备皮方法，手卫生知识，医疗废物分类及处理 供应室人员 化学消毒液配置方法及浓度，要求全部人员必须掌握 供应室查对制度，包装技术流程，灭菌过程的各种参数（压力、温度、时间、装载量等） 附件1：护理质量评价方法

1、建立质量管理的机构：我院是在护理部下设立了护理质量管理委员会，质量管理委员会由护理部主任及各科室护士长组成，根据广东省卫生厅“医院护理质量评价指南”及61项临床护理质量评价指标、11个专科护理安全质量目标等文件，制订和完善医院临床护理质量标准和指标体系，由护理文书管理小组、病房管理小组、患者安全管理小组等3个小组定期对全院或重点科室护理质量进行全面或单项检查。

2、加强信息管理：监测并分析护理质量数据，对存在的问题进行分析研究，从中找出影响护理质量的各种不同因素，提出针对性的改进措施，护理部定期召开全院或部分专科的质量工作会议，然后进行反馈管理。

2

3、常用的评价方式：常用的评价方式有同级评价、上级评价、下级评价、服务对象评价（满意度）、随机抽样评价等。

4、评价的时间：评价的时间可以定期，也可以不定期。定期检查可按月、季度、半年或一年进行，由护理部统一组织全面检查评价；不定期检查评价主要是各级护理质量管理人员深入实际，随时按质量管理的标准进行检查评价。

附件2：护理文书书写标准（见附页） 附件3：护理不良事件报告处理制度

一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

二、各科室有防范处理护理不良事件的预案。

三、各科室应建立不良事件上报流程，保证信息上报及时、有效及保密。

四、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

五、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实记录。 六、发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报告

3

后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。

七、应在24小时内填写《护理不良事件报告表》并报告。由本人记录发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。不论是院外发生或本院发生的压疮，一旦发现，都应填写“压疮报告单”。

八、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

九、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

十、护士长应负责组织对本科室发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写《护理不良事件调查处理表》，将讨论结果在一周时间内上交护理部。必要时可进行根本原因分析（RCA），制定改进措施、进行效果追踪。

十一、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。 十二、护理部对Ⅰ级、Ⅱ级不良事件要组织护理质量管理委员会对事件进行调查、讨论，找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关的善后工作。

十三、医院建立主动上报不良事件奖励制定，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严

4

重给予相应处理。

附件4：火灾突发事件应急预案及处理流程

一、立即报告院保卫科及上级领导，夜间或节假日电话通知院值班。 二、集中现有的灭火器材和人员积极扑救。

三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知火灾的准确方位。

四、三关：关门、关气、关阀；关好邻近房间的门窗，关氧气阀门等，减少火势扩散的速度 五、将患者撤离疏散到安全地带。

六、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的科技资料。 七、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

八、处理流程见下图。

发现火情后冷静面对，立即呼叫周围人员，分别组织灭火及报告保卫科及上级领导

火势较小时，组织人力应用病室内消防器材和自来水积极灭火 火势猛烈时，马上拨打“119”报警，并告知准确位置 三关：关门、关气、关阀；关好邻近房间的门窗，关氧气阀门等，减少火势扩散的速度 将患者撤离疏散到安全地带 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的科技资料 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进

5