结直肠癌术后肠梗阻临床分析已发(2)

应高度怀疑为肿瘤原因导致的肠梗阻，因此手术间期可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。

肿瘤的分期是影响术后复发的最重要的因素，分化程度是肿瘤恶性表现的一个方面，同时也是一个重要的预后指标。Adoff报道组织分化程度高的直肠癌前切除术后肿瘤复发率为25.8%，而中低分化者复发率为64.7%和66.7%[8]。因而分化差的肿瘤术后极易出现肿瘤复发，并以肠道梗阻为首发症状[7]。本组结果也显示原发肿瘤分化差、分期晚，术后更易出现局部复发或腹腔广泛种植而导致肠梗阻。原发肿瘤低分化、III～Ⅳ期的病例占肿瘤组病例的65.6%，71.9%，远高于非肿瘤组的37.5%，35.0%。因此，原发肿瘤的分化和分期程度可以作为判断结直肠癌术后肿瘤与非肿瘤原因引起肠梗阻的因素之一，与文献报道一致[9]。

肿瘤与非肿瘤原因引起的肠梗阻均有肠梗阻的常见临床表现，临床难以区

分，但根据本组回顾性资料分析,肿瘤引起的肠梗阻更多表现为不完全性肠梗阻,这可能与肿瘤局部复发或腹盆腔种植外压肠管或引起肠管粘连，肿瘤逐渐增大使梗阻呈渐进性有关，很少发生肠绞窄，相当一部分患者经保守治疗梗阻可多次缓解,本组1例65岁患者，2002行直肠癌手术（Miles术式），术后3年第1次肠梗阻发病，其后发作5次，均以中西医结合保守治疗好转，最后经手术证实为肿瘤播散腹膜种植导致肠梗阻。

3．3结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况：

肿瘤因素是结直肠癌术后肠梗阻的重要原因[1]。从本组病例分析：非肿瘤原

因所致梗阻患者经手术治疗后均解除梗阻，术后1年存活率为77.5%，3年存活率为37.5%。即使在肿瘤原因所致肠梗阻中，通过不同的手术方式，梗阻缓解率仍达84.4%，术后1年存活率为50%，3年存活率为12.5%。因此手术治疗仍能

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取得较好的近期效果。

本肿瘤组术后并发症明显高于非肿瘤组，也有较高的死亡率。可能与患者原

发肿瘤的病理分期较晚，常存在营养不良、低蛋白血症，发生梗阻的病程较长，体质消耗大，多数病人已接受过辅助治疗，削弱了机体的抵抗力和组织的愈合能力等因素有关，为再次手术治疗增加了难度[10]。此类患者再次手术往往仅能进行姑息性手术，但对于能行根治术的患者，应在病人一般情况允许的条件下争取行根治性手术，且不宜进行过于复杂的手术。术后给予积极的营养支持治疗是必不可缺少的措施。

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