结直肠癌术后肠梗阻临床分析已发

结直肠癌术后肠梗阻临床分析

张德志 信阳市中医院普外科

张汝一 贵阳医学院附属医院肛肠科 张相成 平顶山市第一人民医院胃肠科

摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果: 结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻, 更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结论: 手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。

关键词：结直肠癌; 肠梗阻; 术后。

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1] ，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。

1．资料与方法 1．1一般资料

72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例；非肿瘤组40例，男24例，女16例。

1

1．2诊断标准

按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为成(1)肿瘤组：腹盆腔内广泛种植、盆腔局部复发、吻合口局部复发等引起的肠梗阻；(2)非肿瘤组：粘连、肠扭转、内疝等引起的肠梗阻。凡有结直肠癌手术史，符合肠梗阻诊断标准即可诊断[2]。本组所有病例均因肠梗阻进行手术探查，最终以手术探查结果和(或)病理结果作为判断肠梗阻的原因和性质。

1．3观察指标

均记录年龄、性别、手术间期、临床表现、疗效、实验室检查及原发肿瘤的病理分期、组织学类型。

1．4方法 1．4．1治疗方法

经积极规范保守治疗无效后均予手术治疗。手术方式主要为单纯肠造口，一期肠切除或一期吻合，肠短路吻合，粘连分解或(和)部分肠切除等。

1．4．2统计方法

应用SPSS 11.5统计软件（χ2检验）处理。

表1：两组手术间期比较(发生率%)

Table 1：Interval operation comparison of tumor and non-tumor group.（ratio%） 组别 n <1月 1月至<6月 6月至<2年 ≥2年 肿瘤组 32 2(6.3) 7(21.8) 15(46.8) 8(25.0) 非肿瘤组 40 11(27.5) 17(42.5) 10(25.0) 2(5.0) 合计 72 13(18.1) 24(33.3) 25(86.1) 10(13.9) P - 0.020 0.000 0.000 0.036

2

表2：两组原发肿瘤分化、分期及梗阻类型的比较(发生率%)

Table 2：Cancer tissue types and pathology and obstructive type comparison of tumor and non-tumor group.（ratio/%）

组别 例 数

分化 分期 梗阻类型（n,%）

高、中分化 低分化及未分化 Ⅰ～Ⅱ期 Ⅲ～Ⅳ期 完全性梗阻 不完全性梗阻

肿瘤组

32 11(34.4) 21(65.6) 9(28.1) 23(71.9) 8(25.0) 24(75.0) 40 25(62.5) 15(37.5) 26(65.0) 14(35.0) 26(65.0) 14(35.0)

非肿瘤组 合计

72 36(50.0) 36(50.0) 35(48.6) 37(51.4) 34(47.2) 38(52.8)

P - 0.018 0.002 0.001

表3：两组术后死亡及患者存活时间比较（发生率%）

Table 3：Postoperative death and 1 year, 3-year survival in patients comparison of tumor and non-tumor group.（ratio%）

组别 n 围手术期死亡 1年存活 3年存活 肿瘤组 32 5(15.6) 16(50.0) 4(12.5) 非肿瘤组 40 0(0.0) 31(77.5) 15(37.5) 合计 72 5(6.9) 47(65.3) 19(26.4) P - 0.034 0.029 0.017 表4：肿瘤组和非肿瘤组手术后并发症的比较

Table4：Postoperative complications comparison of tumor and non-tumor group. 组别 例数 切口 肺部 心律 肠瘘 感染 并发症 失常

3

肿瘤组 14/32 5 4 3 2 非肿瘤组 5/40 2 2 1 0 P=0.003

2．结果

非肿瘤组患者经手术后均解除梗阻；肿瘤组行肠切除肠吻合7例，肠短路手术9例，肠造口11例，剖腹探查无法解除梗阻5例(在术后30d内死亡)，缓解率为84.4%。

两组比较手术间期分别以1个月、6个月、2年为界限，两组差异显著(P<0.05)(见表1)；原发肿瘤TNM标准分期(P<0.01)、原发肿瘤分化程度 (P<0.05)、肠梗阻类型 (P<0.01) 有显著差异(见表2)；肿瘤组围手术期死亡率（5/32，15.6%）、术后并发症(P<0.05)明显高于非肿瘤组(见表3、4)；而肿瘤组术后1年、3年存活率明显低于非肿瘤组(见表3)。 3．讨论

3．1结直肠癌术后肠梗阻的病因分析

国外文献报道结直肠癌术后肠梗阻的发生率约为9%，非肿瘤原因引起梗阻

占51.2%，肿瘤原因引起梗阻占48.8%[3]，本组资料显示结直肠癌术后非肿瘤原因引起肠梗阻占55.6%，肿瘤原因引起肠梗阻占44.1%，与之略有不同。

非肿瘤原因主要是肠粘连，发生率为72.5%(29/40)。由于结直肠癌根治性手术创伤大，渗血多，肠管暴露时间长，手术污染；术后腹腔内引流管的长时间置入，引流不畅；术后病人活动晚、活动少，多次腹腔内温热灌注化疗，术后放疗等均可引发粘连，造成肠梗阻；麻醉和止痛药物也有一定关系[4]。其次为肠扭转和内疝。结直肠癌术后肠扭转最常见的诱因为肠粘连；若结肠造口处结肠方位放

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置不当，亦可引发肠扭转。内疝引起肠梗阻多见于直肠癌Miles术后，腹壁造口处缝闭不良或术后患者过早半坐卧位或坐位，小肠在重力作用下使盆腔腹膜裂开形成腹内疝，也可与盆腔腹膜缝合处粘连成角而发生梗阻[5]。此外，会阴部伤口一期缝合，骶前放置引流管术后持续行负压吸引引流，易吸引活动度较大的回肠突破盆腔腹膜而形成内疝，甚至可引起嵌顿导致小肠坏死穿孔[6]。

肿瘤原因主要是肿瘤局部复发，腹腔、盆腔的广泛种植等。肿瘤原因引起

的肠梗阻，梗阻原因术前多不易为腹部立位X线平片、消化道造影、B超、CT及实验室检查等常规检查所确定[7]。本组术前诊断考虑癌性肠梗阻者26例仅有8例经手术得到证实，仅占癌性肠梗阻总病例的25.0%。

3．2肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻的鉴别：

判断梗阻的性质对结直肠癌术后肠梗阻的治疗有着非常重要的临床意义。

本组病例显示非肿瘤原因引起的肠梗阻手术间期短，发展快，短期内出现完全性梗阻；肿 …… 此处隐藏：1295字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……