小型露天采石场安全生产事故应急预案(9)

奉化市溪口徐溪采石场有限公司生产安全事故应急预案

附件六、规范化格式文本

附表1 事故预警信息发布表

（单位） （类别） （级别） 色预警 年 月 日 时 分至 年 预警起始时间 月 日 时 分 预警区域或场所 警示事项 可能影响范围 应对措施和防范建议 预警发布预警发布单位 时间 年 月 日 时 分

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附表2 事故信息报告表（内部）

事故信息报告表

报告单位(盖章) 报告表编号： 事故发生时间 事故类型 事故发生地点 死亡(人) 人员伤亡 情况 重伤(人) 轻伤(人) 失踪(人) 响应级别 I级 II级 初步估计 直接经济 损失 简要叙述事故的起因、基本过程、已造成后果、影响范围 事故简要 经 过 简要叙述事故发展态势、处置情况、拟采取的措施及下一步建议等 已采取的措施以及事故控制情况 其它应当 报告的情况 报告人： 联系电话： 报告日期：

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附表3 事故信息专报表（政府）

事故信息专报表

上报单位： 安监局 签发人：

关于 事故的报告

事故单位名称 事故地点 事故发生时间 分 年 月 日 时 上报时间 分 直接经济损失 万元 事故类型 所属行业 时间 省 市 县（市、区） 乡（镇） 年 月 日 时 接到报告年 月 日 时 分 事故现场（涉险）总人数 人，其中死亡 人、重伤 人、轻伤 人、被困 人、下落不明 人、涉险人员情况 急性工业中毒 人、疏散 人、抢救生还 人、在医院观察 人 主要产品 及生产规模 持证情况 相关资质 危及重要场所 重要设施情况 事故简要情况 现场救援队伍 情况 责任人控制

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情况 报告人： 联系电话： 报告日期：

附表4 事故信息发布表

事故信息发布表

关于 事故的发布

事故发生时间 事故发生地点 事故涉及规模 事故主要原因 死亡(人) 人员伤亡 情况 重伤(人) 轻伤(人) 失踪(人) 直接经济 损失 应急处置情况 当前恢复进度

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备注 发布单位盖章 发布人： 联系电话： 发布日期：

附件七、有关部门、本矿救援机构人员的联系电话

矿山应急领导小组名单及联络方式表

职 务 组 长 副组长 成 员 2）报告与求助电话

1、奉化市安全生产监督管理局电话：12350 2、奉化市溪口镇卫生院电话：88867595 3、医疗急救中心电话：120 4、公安指挥中心电话：110 5、交警电话：122 6、消防电话：119

7、奉化市溪口镇安监所电话：88869092 8、奉化市溪口镇政府电话：88800022

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姓 名 曹存红 王立盛 胡忠南 李君跃 瞿明国 固定电话 电 话