1-糖尿病的诊断与分型

糖尿病的诊断与分型

糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕ 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素 作用障碍， 作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特 代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织， 别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、 别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功 能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、 能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦 渴、多食及体重减轻

American Diabetes Accosiation, 2003

糖尿病多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病 胰岛素绝对或相对不足， 胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低 (受体 或受体后缺陷) 或受体后缺陷) 糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别 脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱， 是葡萄糖代谢的紊乱 共同标志----高血糖 共同标志----高血糖 ---严重并发症：是致死、 严重并发症：是致死、致残的主要原因 慢性并发症： 大血管、 视网膜、 --- 慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变 急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、 --- 急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸 中毒

糖尿病诊断标准的确立： 糖尿病诊断标准的确立：血糖 与微血管并发症的关系20 15 10 5 0FPG(mg/dl) 2hPG (mg/dl) HbA1c(%) 423487759086939496981011041335.71091545.81201958.2102- 112- 1205.45.5- 5.6-

视网膜病变(%) 视网膜病变(%)

◆ FPG

2hPG ▲ HbA1c

3.3- 4.9- 5.1- 5.2-

Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003

糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥ 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)

或 或

者 者

空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl(7.0mmol/L) 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(

OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥ OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 小时血浆葡萄糖浓度 需要在另一天对上述结果进行核实ADA Recommandation, 2003

诊断时应注意： 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，在另1 在另1日重复试验以确认符合诊断标准

血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 随机是指任何时候， 空腹指无能量摄入至少8小时 空腹指无能量摄入至少8 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 随机血糖不能用于诊断IGT 诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行 诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等) 尿糖测定不能用于诊断

WHO血糖指标图示 WHO血糖指标图示空腹血糖 (mg/dl)

糖尿病126 110

IFG 正常糖耐量

IGR IGT

75g OGTT2小时 血糖值(mg/dl)

140

200

IGR=IFG+IGT

糖尿病分型

糖尿病分型 糖尿病I、1型糖尿病II、 II、2型糖尿病 III、 III、其他特异型A. B. C. D. E. F. G. H. β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致的糖尿病 感染 非常见的免疫介导的糖尿病 并有糖尿病的其他遗传综合征 A.免疫性 A.免疫性 B.特发性 B.特发性

IV、妊娠糖尿病

新分型包括临床阶段及病因分型两方面 (1)临床阶段分型 指无论病因类型， 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的 血糖控制状态可能经过的阶段： 血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段——IGT及(或)IFG;糖尿病 IGT及 IFG; 高血糖阶段 IGT 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制 而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。 而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的 血糖控制状态可在阶段间逆转、 血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某 一阶段

临床阶段糖尿病的分类与诊断阶段 临床阶段 正常糖耐量 类型 糖耐量低减和/或 空腹血糖异常 不需胰岛素 高血糖 糖尿病 需胰岛素控制 需胰岛素生存

病因类型 1型糖尿病

2型糖尿病*

其他特殊类型* 妊娠糖尿病*

ADA 治疗建议(2003)

(2)病因分型 病因的认识， 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病 因归类。 因归类。新分型将糖尿病分为四大类其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8 其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型

与以往不同之处： 与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM 取消IDDM/NIDDM 型代替I II型 2、以1型、2型代替I型、II型 取消营养不良相关糖尿病(MRDM) 3、取消营养不良相关糖尿病(MRDM) 取消以往分型中NIDDM相应的2 NIDDM相应的 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病但含义不同

糖尿病新分型1型糖尿病 胰岛β (胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)- 免疫性 - 特发性

(WHO咨询报告， (WHO咨询报告，1999) 咨询报告

免疫介导1 免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1 指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病

HLA基因 DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其 基因1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其 组成的单倍体型频率增高或减少 体液中存在针对胰岛β 2、体液中存在针对胰岛β细胞的单株抗体 易伴随其他自身免疫病， Graves病 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥

本甲状腺 炎及阿迪森病 多发生于青少年， 4、多发生于青少年，但可发生于任何年龄 很少肥胖， 5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛β细胞破坏而发病。 本型因免疫介导使胰岛β细胞破坏而发病。起病缓 急不一，儿童多较急，成人多缓起( 急不一，儿童多较急，成人多缓起(成人迟发型自身免 疫糖尿病LADA LADA) 疫糖尿病LADA)

特发性1 特发性1型糖尿病β细胞功能丧失 指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型 没有胰岛β 没有胰岛β细胞自身免疫损伤的证据

2型糖尿病