后循环缺血性卒中2014最新权威综述

后循环缺血性卒中2014最新权威综述

BMJ：2014最新权威综述

后循环缺血性脑卒中

后循环缺血性卒中2014最新权威综述

流行病学

后循环缺血性脑卒中通常占缺血性脑卒中的20-25%。

在英国，平均每年有15万人患缺血性卒中，其中大约有20-25%为后循 环缺血性卒中。 澳大利亚后循环脑梗塞的发病率为18/10万人/年。患者有后循环TIA发 作史或其他短暂的脑干缺血症状，尤其反复发生，提示即将发生缺血 性脑卒中时，应尽快寻求合理治疗。

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流行病学

后循环缺血性卒中的早期诊断可以预防残疾和挽救生命。 但与其他类型的缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中相对 较难诊断，且治疗效果往往不佳，迟诊或误诊均可能导致 严重后果。 当急性期治疗或二级预防措施没能及时实施，则可能导致 不必要的死亡或严重残疾。

针对后循环缺血性脑卒中，寻求新的急性治疗方案和预防 策略是当前最热门也是最重要的研究方向。

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后循环缺血性卒中的定义

因椎管狭窄、原位血栓形成、或血栓性闭塞后引起后循环 动脉局部缺血的一种临床综合症。 累及椎-基底动脉系统供应的脑组织，包括脑干、小脑、 中脑、丘脑、部分颞叶和枕叶皮质。 后循环动脉系统包括颈部椎动脉，颅内椎动脉，基底动脉， 大脑后动脉等及其分支。 后循环动脉系统闭塞部位不同，引起的临床表现不同。

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图1. 椎-基底动脉、Willis环解剖示意图 A.小脑下后动脉闭塞位置。B.大脑后动脉闭塞位置。C.脑桥动脉闭塞位置。

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大脑后动脉

小脑上动脉

迷 脑 桥 动 脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 小脑下后动脉 路 动

脉

椎 基 底 动 脉 的 主 要 分 支

小脑下前动脉

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①小脑上动脉：

分布小脑上部

②脑桥动脉： 分布于脑桥基底部 ③迷路动脉： 分布于内耳

④小脑下前动脉：

分布小脑下面前部 ⑤小脑下后动脉： 分布小脑下面后部、延 髓后外侧部

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图2.头颅磁共振、CT成像 A.头颅MRI T2像： 右侧小脑下后动脉梗塞灶。 B.头颅MRI DWI像：右侧大脑后动脉急性梗塞灶。 C.头颅MRI DWI像：急性基底动脉闭塞引起的双侧脑桥急性梗塞灶。 D.头颅CT： 基底动脉急性血栓。

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后循环缺血性卒中的定义

前、后循环缺血性卒中有着显著差异：检查仪器的诊断价值不同，最 佳诊断方式不同及临床特征不同。

面-手臂-语言测试（FAST）是一种广泛应用于院前卒中诊断的测试工

具，它对前循环（颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉及其分支） 缺血性卒中的诊断敏感性明显高于后循环。

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简便的“FAST”评分系统

如果三项之一有阳性表现，发生卒中的可能性

是72%： F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一 侧面部无力或者麻木？ A（Arm）:您

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