神志意识的观察(讲 座)--长沙市第四医院神经外科何承彪

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志意识的观察

(讲 座)

长沙市第四医院神经外科何承彪

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志意识的观察在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是：

1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后 即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发 血肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。在众多的 观察项目中，以意识观察最为重要。

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志(意识)的观察何谓意识？ 所谓意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意 义的应答能力。 能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。

中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的 减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。 神志包括两个方面内容1.觉醒状态：发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志(意识)的观察意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统接受各种感 觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑

干向上传至丘脑的非特异性核团，再内引弥散投射至大脑皮质，使整 个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状 态。因此，上行网状激活系统受损 可导致意识障碍。

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志(意识)的观察 大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮 质，运动皮质和联合皮质。 联合皮质包括前额叶联合皮质，顶叶联 合皮质，颞叶联合皮质，枕叶联合皮质 和边缘叶联合皮质，约占整个大脑皮质

的75%。 联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或 运动功能。联合皮质共同涉及脑高级功 能的许多方面，包括随意运动，感觉感 知，认知，情感行为，记忆和语言等。

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志(意识)的观察 综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉， 而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行 网状激活系统是意识的开关。

换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要

条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要维持正常的神志意识缺一不可。

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志(意识)的观察举例1 : 植物人：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患 者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，

有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续 植物状态指颅脑外伤后植物持续12个月以上，其他原因持续在3个月

以上 。植物人即上行网状激活系统功能正学，而因大脑联合皮质受损，即产 生

意识的物质基础丧失，所植物人的意识内容是空白的。

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志(意识)的观察举例2DIA,脑干损伤，或丘脑，下丘脑的受损等 表现

为昏迷状。虽然产生意识的大脑皮质功能正常，但由于上行网状激活系统受损，大脑皮质得不到 非特异性剌激，不能维持机体的醒觉状态。而醒 觉状态是产生意识的充分条件。

在神经外科(特别是颅脑外伤)神志意识观察目的：1.鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝,及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后 神志意识的变化都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程,这对正确诊断,及时治疗和断定预后都至关重要,这个演变过程即使在监护病房也常有疏漏,因此在监护设备齐全的条件下,仍旧不可忽视医师,特别是护士的床前观察的基本功。

神志(意识)的观察 以觉醒程度改变为主的意识障碍 1.嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能 被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续 入睡。 2.昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外 界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言 语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完 …… 此处隐藏：5300字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……