大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理

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治疗，随着使用吗啡时间的延长，一般５～７ｄ后逐渐消失。头昏嗜睡者症状较轻，可逐步缓解，本组患者未出现呼吸抑制情况。

３．护理

（１）静脉输注泵运行情况的观察

向患者及家属宣教勿自行调整输注泵的各种参数，疼痛加重时，不可调快输注速度，应及时告诉责任护士。每隔ｌｈ巡视病房，观察静脉输注泵运行情况，护士应掌握输注泵常见的报警原因及处理措施。严格交接班。

（２）大静脉输注管的观察及护理

大静脉输注管的固定最好选用透明敷料，以利于观察，避免折管。晚间单独使用静脉输注泵输注时，因输注速度较慢，防止堵管。大静脉插管处每周换药２次，避免感染。对于终末期肿瘤患者，还需同时给予营养支持等治疗，使用三通连接同时输注时，应注意药物的配伍禁忌，观察有无不良反应，吗啡不得与碱性溶液配伍使用，否则可致混浊和沉淀。

（３）镇痛效果的观察及护理

每日评估３次。及时发现患者的爆发痛，通知医生给予解救措施，并评估解救效果。在最初３ｄ

使用吗啡的剂量滴定阶段，护士应严格评估，如疼

痛评分持续７分以上，需要解救药物的次数较多，应遵医嘱及时调整吗啡量，以缓解患者的疼痛，达到止痛的理想境界。另外应注意用药的个体差异性，即不同个体对相等剂量吗啡的反应不同。

（４）不良反应的护理

①便秘：本组患者中便秘发生率约４０％，与本组均为终末期患者，进食非常差或不进食有关。能进食者在使用吗啡的同时嘱患者多饮水，预防性服用乳果糖或其它润肠药，不能进食者可每日定时灌肠。责任护士需每日观察患者大便的次数、性质、量，询问患者有无腹胀。经药物治疗或灌肠等处理，便秘症状能有效控制。②恶心、呕吐：可遵医嘱对症止吐治疗，随着使用吗啡时间的延长，一般５～７天后逐渐消失。护士要保持病室空气清新，定时开窗通风，对于能进食者，鼓励进清淡可口的流食，少食多餐，同时保持口腔清洁。③头昏嗜睡：本组有２例患者出现较轻的嗜睡症状，并逐步缓解。责任护士应注意勤巡视，观察患者的神志，及时发现患者意识障碍的程度，并报告医生，判断与原发疾病进展有无关系。④谵妄幻觉：本组有２例患者出现谵妄症状，经调整吗啡剂量后逐渐缓解。⑤呼吸抑制：本组患者未出现呼吸抑制情况。文献报道口’别在接受大剂量吗啡治疗的患者中，临床上未发生呼

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主国痉瘟医堂鍪盍￡墅遗§鳗＆幽§！Ｑ￡里§鱼△堑鱼ｉ￡垫§２Ｑ１３。！！，（Ｓｌ

吸抑制。但一旦发生后果严重。在输注过程中，护士要严密观察患者呼吸的频率、节律及深浅度，同时注意患者的瞳孔，及时发现吗啡中毒，遵医嘱给予纳洛酮解毒，持续低流量吸氧，如症状未缓解需暂停吗啡泵入。⑥血压下降：吗啡可致外周血管扩张，产生直立性低血压【６】。大剂量吗啡持续静脉泵

入的患者应注意监测血压每日不少于４次，并嘱患

者避免突然改变体位，起床时要先坐起再下地。⑦排尿困难：出现排尿困难时可用热毛巾敷，按摩膀胱区，听流动水声，大多数患者能自行排出，如仍不能缓解，给予导尿。

（５）心理护理

大部分患者处于终末期后，家属已坦然接受，但仍有少数患者及家属抱有一线生的希望，他们认为使用大剂量吗啡等于吸毒，会产生成瘾性，对以后的生活产生影响。做为一名肿瘤专科护士，应为患者及其家属讲解吗啡止痛的基本原理，用于治疗癌痛时吗啡产生成瘾的可能性很小，同时向家属解释临终关怀的意义。让患者在无痛的状态中走完一生，实现真正意义的临终关怀。

讨

论

晚期消化系统肿瘤尤其胰腺癌，顽固性癌痛是其常见的合并症，会加速病情恶化，造成患者及家属心理的极度痛苦，严重影响患者生活质量。以吗啡为代表的阿片类药物是晚期恶性肿瘤疼痛治疗的主要手段，且无天花板效应，可以根据患者疼痛程度增加剂量，直至疼痛完全或部分缓解。

我们借鉴国内外的经验，应用输液泵技术持续

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ｈ泵入吗啡注射液，根据评估止痛效果，每日

调整吗啡总剂量，方便准确，且经济实惠，无需购置微量泵。最大吗啡用量６００ｍ∥ｄ，未见明显副作用，有效率达１００％，这与国内相关研究是一致的。说明使用大剂量吗啡持续静脉泵入治疗终末期消化系统肿瘤患者的顽固性癌痛是安全可行的。文献报

表１持续静脉泵入大剂量吗啡所致不良反应

（下转５１２页）

５１２

生国痉瘟医堂丞盎￡ｈ堑堕盟』螋也§！！￡里！垫Ｍ￡亟ｉ￡也§２Ｑ１３，！！，（８１

表１两组患者近、远期疗效比较刀（％）

组别

传统治疗组（对照组）

银质针＋骶管注射治疗组（治疗组）刀

治愈

５（１６．６７）１２（４２．８６）

显效

６（２０．ＯＯ）１０（３５．７１）

好转

９（３０．００）５（１７．８６）

复发

１０（３３．３３）１（３．５７）

总有效率（％）

６６．６７９６．４３＋

３０例２８例

＋Ｐ＜０．０５，与对照组相比．

讨论

腰椎间盘突出症术后复发的治疗是目前临床上常见而又治疗难度大，笔者在此前提下，通过多年的尝试和研究，选取２８例碎片．缺损型腰椎间盘突出症术后复发的患者，应用银质针经皮骨骼肌松解术配合椎管内注射治疗，取得了较理想的临床效果。根据这一介于传统和手术之间的治疗方法，本研究总结出更为科学、合理、经济的治疗方法和思路，解决腰椎间盘突出症术后复发这一临床难题。

碎片．缺损型腰椎间盘突出症术后复发的是由于手术部位粘连、疤痕形成、炎性渗出及相应的组织退变而缺血等因素，使手术后病变节段小关节突承受应力过大，导致关节突增生退变，压迫神经。病变节段腰椎活动度减少，增加了相邻椎间盘所受压力，加重相邻间盘退变、突出。椎间隙结缔组织增生，但强度差于正常椎间盘组织，剧烈体力活动可使其破坏，加上手术未将髓核取尽，可导致再次突出。髓核摘除后，病变间隙高度丧失，前后纵韧带松弛，椎管及神经根管容积减小并加速退变，神经根通道继发狭窄，是椎间盘突出症术后顽固性腰痛及复发的重要原因。

传统的针灸、推拿按摩、口服中药等治疗方法

（上接５ｌＯ页）

道【２＇”，大剂量吗啡不影响患者生存时间，能使患者在生命最后阶段免除疼痛折磨。本组患者中，男性所占比例高（８／１２），与文献报道【２】的男性和年纪轻的患者更加容易需要大剂量吗啡治疗是一致的，这提示我们更应关注这部分人群的疼痛问题，与成瘾性相区别。大剂量吗啡所致的不良反应相对较轻，且完全可控，１２例患者中没有病例因不良反应而停药。

参考文献

［１］孟志强，于尔辛．癌痛的治疗和中医药的作用．

中华肿瘤杂志，２００３，２５：４０８～４０９．

［２】陈映霞，秦叔逵，方蓉，等．大剂量阿片类药物

治疗癌性疼痛回顾性分析．临床肿瘤学杂志。

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一般治疗部位较表浅，所用的针灸针既细又短小，寻经取穴扎针刺激，主要达到疏通经络和止痛的作用，推拿按摩、口服中药，取其理筋整复、滑利关节、行气活血等功效，达到改善临床症状的目的。单一的银质针经皮骨骼肌松解术主要起到松解软组织：解决病变部位血供，椎管内治疗主要是把相关药物直接作用于忠处，达到治疗目的。宁夏回族自治区第三人民医院疼痛科开展的银质针经皮 …… 此处隐藏：1704字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……