食物不耐受讲课幻灯

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食物不耐受诊疗进展同济医院 消化内科

张

琼

超敏反应的分类Ⅰ型 IgE 和IgG4介导 以组胺的释放为基础 迅速发病 ( <1h ) Ⅱ型 IgG或IgM介导 直接针对靶细胞的免疫反应例如：输血反应 Ⅲ型 IgG和IgM介导 形成免疫复合物 Ⅳ型 细胞介导 迟发反应

Ⅲ型超敏反应 免疫复合物导致的反应IgG和IgM介导，形成与补体系统相关的循环抗体

抗原： 病毒抗原 细菌抗原 自身抗原((DNA, RNA, 等) 食物大分子 职业抗原 (鸟类, 霉菌, 等)

不耐受与真正的过敏，在发作时间和 症状上均有相似之处。

但是， 这其中没有特异性IgE的参与 !

什么是食物不耐受？食物不耐受是指人体免疫系统把进入体内 的某种或多种食物当作是有害物质，从而 针对这些物质产生过度的保护性免疫反应， 产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物 颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应), 引起所有组织(包括血管)发生炎症反应， 并表现为全身各系统的症状与疾病。

食物不耐受，严格来说并没有作为一个诊 断概念被广大医生接受。相当多的医生认 为它是一个模糊的概念，包括一系列症状： 头痛或偏头痛，疲劳和腹泻，就像一些由 于精神情绪因素引起的症状一样。导致这一切的潜在机理是什么呢

理论上，所有的食物都应当被消化到氨基 酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化 为能量提供人体所需。但事实并非完全如 此。 部分食物，或许就是我们最喜欢吃的某一 种，可能因为缺乏相应的酶而无法被人体 完全消化。它们只能以多肽和其他分子的 形式进入肠道，在那里被作为外来物质识 别，IgG/IgG4 介导了针对食物颗粒的免疫 反应

这些免疫复合物可以继发导致血压的升高， 胆固醇沉积，水肿和超重。 因此导致的疾病类似于过敏，自身免疫疾 病，频繁感染，和慢性疾病如类风湿性关 节炎等。

引起这一系列反应的食物种类，对于每个 人都是不同的，因此可以通过对特异性 IgG4的检测判断出来。

食物不耐受的特点进食后24小时—数天发生； 常伴随慢性症状，如“哮喘、湿疹、偏头 痛、肠道激惹征、关节炎、疲倦”等； 可能由多种食物共同作用导致； 传统方法难以发现不耐受的食物源。

IgG介导的胃肠道疾病(一)肠道炎症性疾病(IBD) Chron’s病 溃疡性结肠炎 食物特异性IgG高出正常对照10倍 (1984,MaDonald et al.)

IgG介导的胃肠道疾病(二)肠道激惹综合征(IBS) 食物不耐受是原因之一 (1992,Jones et al. 1996, Bischoff et al.)

神经系统疾病头晕 多发性硬化症 头痛 紧张性头痛 偏头痛

皮肤病中IgG的作用湿疹特异性抗牛奶IgG可能与免

疫复合物有关 (Firer, 1982)。对牛奶敏感的湿疹患者 中，用ELISA方法检测出抗β-乳球蛋白、α乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高(Shakib, 1986)。

湿疹 大量的研究表明，针对β-乳球蛋白 (Husby et al, 1989)、蛋白和蛋黄 (Garcia et al,1990)和酪蛋白(Lucarelli et al, 1998)的特异性食物IgG抗体，可能 是引起牛奶敏感性湿疹的原因。

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