不合格药品确认、报告表

不合格药品确认、报告表填表部门： 店内码 药品名称 剂型规格 供货单位 生产企业 批准文号 批号 有效期 单位 数量 单价 金额

不合格原因：〔附通知单，附检验报告单。〕 近效期( ),过期( ),破损( 泛油( )。 报告人员意见：〔验收员( 建议下架，移入不合格品区。 ),保管员(

),裂片(

),污染(

),霉变(

),虫蛀(

),鼠咬(

),

),营业员(

),养护员(

)〕

签名： 质量管理人员处理意见： 门店质管员：经确认表列品种为不合格品，移入不合格品区，建议退回公司处理( 门店质管员：经确认表列品种为不合格品，移入不合格品区，建议报损销毁处理( ) ) 签名： 经理审批意见：同意 门店退回公司时间：实收_____________店退回的系列品种和数量，并移入不合格品区 公司验收员签名： 处理完成日期：(销毁日期) 签名：

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公司质管员签名：

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不合格药品确认、报告表

填表部门：