机动车牌证申请表

机动车牌证申请表号牌种类 申请事项 □补领 □换领 □补领 □换领 □申领 登 记 证 书 □补领 □换领 检 验 合 格 标 志 □申请 □补领 □换领 姓名/名称 机 动 车 所 有 人 □在登记地车辆管理所申请 □丢失 □在登记地以外车辆管理所申请 □灭失 □丢失 □灭失 □未获得 □丢失 □损坏1面 □丢失 □灭失 号牌号码 申请原因及明细 □1面 □损坏2面 □灭失 □2面

号 牌

行 驶 证

邮寄地址

机动车所有人及 代理人对申请材料的 真实有效性负责。固定电话 机动车所有人签字：

邮政编码

电子信箱 姓名/名称 邮寄地址 代 理 人 邮政编码 电子信箱 经办人姓名

移动电话

年 代理人签字：

月

日

联系电话

联系电话

年

月

日

机动车牌证申请表

填 表 说 明

1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改； 2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”； 3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；

4、“电子信箱”栏，填写接收电子邮件的e-mail地址，尚未申请电子信箱的可以不填写；

5、“机动车所有人签字”栏，机动车属于个人的，由变更后的现机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，机动车所有人不签字；

6、“代理人签字”栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、邮寄地址、邮政编码、联系电话和电子信箱，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位的经办人签字；属于单位的机动车，由本单位被委托人办理的不需填写本栏；

7、“号牌种类”栏，按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写；

8、“登记证书”栏，“未获得”是指被人民法院、人民检察院和行政执法部门依法没收并拍卖，或者被仲裁机构依法仲裁裁决，或者被人民法院调解、裁定、判决机动车所有权转移时，原机动车所有人未向现机动车所有人提供机动车登记证书的情形。