血糖监测与胰岛素注射

血糖监测与胰岛素注射河南大学第一附属医院 张倩倩

血糖的定义

血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是 葡萄糖(Glu)。 体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡 萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持 体内各器官和组织的需要。

血糖监测的意义

1. 实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化， 可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。 2. 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动 治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调 整，改善治疗状况。 3.良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改 善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。

血糖正常值参考空腹血糖：3.9~6.1毫摩尔/升(空腹定义为至少8h内无热量摄入) 餐后2小时：≤7.8毫摩/升 低血糖： ≤2.8毫摩/升 目前最新糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5% 2.空腹血糖FPG≥7.0毫摩/升 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1毫摩/升 4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖≥11.1毫摩/升。

如无明确的高血糖症状，应重复监测确认

各时间点血糖监测意义

5点法：空腹+三餐后2小时+睡前； 7点法(8点法):三餐前+三餐后2小时+睡前(或)夜间 空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用 药是否可以控制血糖到次日晨起。 午餐、晚餐前血糖：指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射 胰岛素的剂量。 三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与 饮食治疗的情况。 睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。 凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。

黎明现象和苏木吉现象

黎明现象：糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳， 即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3~9时)由各 种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 。 苏木吉现象：由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从 而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过 反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血 糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出 现反应性升高。血糖>3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象 血糖<3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致

血糖监测方法1、实验室检测

2、电脑血糖 快速测定3、动态血糖 连续测定

电脑血糖快速测定方法： 即——血糖仪的使用

一、准备用物快速手消毒液 血糖监测仪 血糖试纸 采血针 采血笔 75%酒精 棉签 血糖记录本

二、操作流程 准备1、护士：衣帽整齐，洗手，戴口罩 。 2、环境：清洁、安静、明亮

。 3、用物：快速手消毒液、血糖监测仪、匹配的 血糖试纸、穿刺针、75%乙醇、棉签、医嘱单、 血糖记录本。

评估1、核对病人床号、姓名。 2、与病人交流沟通说明目的，取得合作。 3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮 肤厚度、污染情况。 4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪 试纸的插口处是否清洁干燥。

流程1、快速洗手。 2、选择采血部位，消毒手指，待消毒液完全蒸 发。 3、根据要求把采血针头装入采血笔备用 。 4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备 用状态。 5、根据患者局部皮肤情况，调整采血笔针头刺 入深度。 6、聚集血液至指尖，采血，待足够血液吸入后， 滴声响同时抽离血糖仪，等待屏幕上显示血糖 的测定值。

流程7、用干棉签按压穿刺处1-2分钟。 8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准， 何时进餐等注意事项。 9、安置舒适体位。 10、整理用物：从血糖仪中取下用过的试纸，放 入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。用过的针头放 入利器盒内。 11、洗手、记录。

三、可能造成结果偏差的原因 偏低

血样高红细胞压积率(>55% 如婴儿) 加样过快(在出现可操作符号之前加样) 血样不足或采集方法有误 试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致 血样放置时间过长 血样类型错误(动脉血)

偏高

血样低红细胞压积率(<30% 如贫血) 试纸过期或长期暴露于高温或过潮环境 试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致 仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血 血样类型错误(静脉血) 采血手指沾有含糖物质