从慢性肾衰的治疗谈临床中西医结合的思路

慢性肾衰竭(CRF)是在各种慢性肾实质性疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而表现出的一种临床综合征,最终发展至终末期肾衰竭,需通过透析来维持生命。如何延缓肾衰竭的进展十分重要,我们在西医辨病的基础上进行中医辨证论治,收到了较好的疗效。因此,中西医结合是理想的模式,也是在现代条件下中医临床工作中常用的方法。陶筱娟主任医师从事中西医结合治疗肾脏病30余年,经验

维普资讯 http://www.77cn.com.cn

4 88

逝i主酉医缱盒查 9生第 1卷第8 Q8 8期 Zeag IC M( o o8 08 h i T W V L 8N. 0 jn J 1 2

学术探讨

从慢性肾衰的治疗谈I床中西医结合的思路 I缶归淑华浙江中医药大学 2 0级研究生 01}导：旨陶筱 再

杭州 30 0 10 3

关键词

慢性肾功能衰竭中西医结合

思

路示出它的局限性。尽管研究表明，对早、中期 C F患者予控 R

慢性肾衰竭 ( R )在各种慢性肾实质性疾病的基础 CF是上缓慢地出现肾功能减退而表现出的一种临床综合征，终最发展至终末期肾衰竭，需通过透析来维持生命。如何延缓肾

制高血压，蛋白饮食，用血管紧张素转换酶抑制剂低应

( C D或血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂 ( R ) AE A B等药物，能有效保护肾功能，延缓肾脏病理的进展，远期疗效仍不尽满意，但 且因疾病本身的诸多并发症，造成病情反复，又常常使治疗

衰竭的进展十分重要，我们在西医辨病的基础上进行中医辨证论治，收到了较好的疗效。因此，中西医结合是理想的模式，也是在现代条件下中医临床工作中常用的方法。陶筱娟

效果停滞不前。所以，对该病的治疗，单纯应用西医手段，往往有捉襟见肘之虑。 中医学发挥整体观念和辨证论治的特色，调节机体通过整体的生理机能达到纠正病理状态、延缓病情进展的目的， 从而有效地弥补了西医治疗措施的不足。传统的中医辨证是将四诊所得的资料进行综合分析，以辨别疾病的原因、性质、部位及邪正关系。但事实上，部分 C F患者早期无任何 R

主任医师从事中西医结合治疗肾脏病 3余年，验丰富， O经现通过陶老师对 C F的治疗， R探讨临床中西医结合的思路和方法，以期更好地指导临床。C F是由各种病因引起肾功能损害和进行性恶化的结 R

果。就目前的医学水平，一般认为 C F一旦发生，不可逆 R就地呈进行性发展，并且在病程的某一阶段可进行性发展和加

重，直至终末期肾衰。在延缓 C F病情进展的过程中， R最具治疗意义的主要包括对导致 C F的原发病的治疗和急剧加 R重危险因素的控制。C F国内发病率在原发性肾脏疾病中 R

症状，到病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，

肾衰症状才逐渐表现出来。此时，纯以症状为中心的单问诊就会受到限制。随着当今医学科学的飞速发展，我们有必要在古老中医学的一些方面探索新的思路。回顾中医经

首见于慢性肾小球肾炎，次是肾小管间质性肾炎；其继发性常见于糖尿病肾病，此外还有狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肿瘤性肾损害等。不同病因引起的 C F进展速度和 R

典《内经 灵枢》司外揣内，内揣外”“司的思想，提醒临床中医生在审证过程中必须全面掌握中西医两套理论。既要发挥中医整体辨证的优势，善于观察“形诸外”的表象，又要重视西医有关病因、病理等方面的研究成果。对其进行“有诸内”的微观辨证，以拓宽思路，弥补传统手段辨证论治的不足。如早期 C F患者可仅表现为乏力、 R夜尿增多等症状，参考中医有关文献，辨证属气虚一脾肾两虚之证。血瘀证在肾衰早期表现并不明显。随着病情的发展，病人络，络瘀久血

程度可有显著差别。其中原发性肾小球肾炎与肾脏的病理类型有关，继发性肾小球疾病与基础病因治疗及控制程度的好坏密切相关。许多危险因素，如血容量不足、严重高血压、 感染、肾毒性药物、泌尿道梗阻、高凝血症等状态都可引起病情的进一步恶化。同时，了解患者肾功能损害程度及相关的

合并症，对指导用药和判断预后也具有重要意义。 由于 C F在疾病早期往往无明显临床症状，由体检 R常

阻，出现瘀血征象。现代医学研究表明 J C F患者多才会，R有血黏度增高，纤维蛋白沉积，易产生微循环障碍，肾活检也证实肾小球硬化过程中多有毛细血管扩张、血管瘤形成、微

发现确诊，单纯凭借中医辨证论治难以揭示疾病过程的本质及规律，故往往容易造成漏诊。因此，为临床中医生必须作开拓思路，中西医结合，分借助现代科学的检测方法和手充段，西医辨病在先、中医审证在后，互相促进、互为补充，病将

肾小动脉壁增厚、基底膜增厚等。提示血流瘀滞在肾小球硬化中起关键作用】而这些都是典型的中医瘀血阻络之证。, 因此，辨治此类疾病既要四诊合参，结合中医脏腑、表里、五

证有机地结合起来，才能全面评价患者整体的功能状态。对原发病的诊断，的比较容易，有有的则比较困难，在早期肾

脏条件允许的情况下，肾活检有其积极的临床意义，明确病可理类型并指导临床治疗。现代医学证实，肾小球硬化是大多

行生克等学说，着眼于整体的失调；又要从西医理论出发，利用现代科技手段作为辨证用药的重要参考。诸多中药药理学的研究成果均不失为传统中药药性理论的补充，从而充分

数肾脏疾病的共同病理特征，是多种肾脏病进行性肾功能丧失的最后通路。因此，无论中医还是西医，改善病理变化都是最重要的治疗途径。西医的治疗思路，主要是在深入了解

吸收现代医学发展的各项成果，中医药与时俱进，使进一步提高其临床疗效。 总之，对慢性肾衰的治疗思路应着眼于早中期的积极控制。中医和西医虽然起源于不同的理论体系，目标都是为但

机体病理、生理的基础上，针对病因进行治疗，认为通过消除病因、控制可逆因素，阻断局部的病理进展，病即可获愈。疾 而对原因不明，或原因虽明却无法阻断的疾病，却不得不显

了改善患者的病情，故在祛除病因与纠正可逆因素的前提下，中西医结合的治疗方案比单一手段更全面、有效。多更