骨科AO、BO、CO、MO的发展与比较

骨科AO、BO、CO、MO 、 、 骨科 、 的发展和比较邹高峰 2012年2月

概 述 目前，骨折固定治疗主要有AO、BO、

CO等三大学术派别 。 近年来，随着材 料学、生物力学、生物学及计算机科学 的进步，骨折固定治疗的方法有了很大 的 进步。主要体现“微创”和“坚强” 的双重目的。下面就分理论和固定材料 的进展进行简单阐述。

一、AOAO组织于1958年在瑞士成立(AO是德文 Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩 写，原意是接骨手术集团

AO的四大原则： 的四大原则： 的四大原则1、骨折 骨折的解剖复位； 骨折 2、骨折端间的加压、坚强内固定； 3、无创技术； 4、早期无痛性功能锻炼。

AO的目的： 的目的： 的目的 1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的

重建，消除骨折局部的微动，使骨折达 到无骨痂性的一期愈合。如果断端出现 骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应 该尽量避免。 2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使 关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的 活动，而不需借助任何外固定，防止 “骨折病”的发生。 。

AO的功绩： 的功绩： 的功绩 AO技术的核心是骨折端间的加压固定，

以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早 期活动的目的。折端间加压后的紧密接 触在有良好血运的情况下达到骨折一期 愈合。对于复杂及关节内骨折取得优良 的治疗效果。

AO治疗引起的问题： 治疗引起的问题： 治疗引起的问题1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折 端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供， 而致固定端骨质疏松 骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感 骨质疏松 染。 2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚 强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价， 无创操作实际是不可能的。 3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸 收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。这种 直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次 骨折。 4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻炼。 相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效果适得 其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。

从AO到BO 到 微创技术：应用于骨折治疗是近年才开

展的，目的是尽最大可能保护骨折周围 组织，特别是已受到一定损伤的血供。 这种原则正符合BO的要点。我国中西医 治疗骨折(CO)的原则“筋骨并重、动 静结合、内外兼治、医患配合”的方针 在某些方面与BO也有类似之处。

二：BO BO(Biological Osteosynthesis)生物的-

合理的接骨术 AO学派经过多年广泛实践, 已形成从理论到技术设备一整套体系.尽 管存在一些严重缺点,但毕竟在骨折治疗 上做出巨大贡献. 从AO到BO 应当说BO是在AO的基础上 发展起来的新概念,它正是针对AO出现的 缺点加以修正、改进、发挥，而并非对 其替。对某些AO原有的行之有效的法则 和技术仍应保留，决不能一律排除。

BO的概念： 的概念： 的概念骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软 组织完整之间一种平衡”(Palmar)。 强调骨折治疗要重视骨的生物学特性， 不破坏骨生长发育的正常生理环境。

BO的内容： 的内容： 的内容1:远离骨折部位进行复位，以保护骨折 局部软组织的附着； 2:不强求骨折的解剖复位，关节内骨折 仍要求解剖复位； 3:使用低弹性模量的内固定物； 4:减少内固定物与骨皮质之间的接触面 积等。

BO的宗旨： 的宗旨： 的宗旨 保护骨的血供 在BO作用下，骨折愈合为

典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机 化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现 在X片上的大量骨痂形成。与既往AO追 求的无骨痂性一期愈合相反。总结：

BO的技术和方法：间接复位：在原离骨折部位采用牵引器、 外固架或联合应用多种方法。复位目的 在于矫正旋转、成角及短缩畸形，而不 苛求解剖复位。对粉碎骨块可用牵引协 助复位，使其仍保持与相邻软组织连接。

稳定固定

1.钢板： a.有限接触-动力加压钢板(LC-DCP) b.点状接触钢板(PC-fix) c.桥接钢板 2.材料：钛合金材料弹性模量低、应力遮挡 小、 强度高、耐腐蚀性强、无磁性、生物相容性好， 广泛应用于临床。 3.交锁髓内钉： 4.骨外固定器

三：CO CO概念： 概念： 概念

中西医结合治疗骨折称之中国接骨学 (Chinese Osteosynthesis ,CO)。 )。

CO系统的核心： 筋骨并重、动静结合、

内外兼治、医患配合。 CO系统治疗原则： 在有限手术配合下，

将复杂骨折转变为简单骨折，采用非关 节外固定使患者早期功能锻炼。这一转 变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法 转变。