B超引导下锁骨上窝淋巴结穿刺活检术在定性诊断中的价值

目的探讨对锁骨上窝淋巴结穿刺活检,明确锁骨上窝淋巴结淋巴结的性质。方法本组锁骨上窝淋巴结肿大的病例46例,在B超引导下经皮穿刺取锁骨上窝淋巴结组织送活检。结果本组46例,42例获得病理诊断,特异性(42/46)91.3%。恶性肿瘤22例(占52.3%),恶性倾向性但不能完全定性6例(占14.28%);病理为纤维组织,不能定性4例(占9.5%),病理诊断率为(38/42)90.5%。无发生局部感染或大出

1 临床研究 7 0位，然后将牙挺从颊侧牙槽骨与阻生牙之间垂直插入，向阻力小的舌侧边挺边举，在左手食指的帮助下，顺利地将牙齿从舌侧挖出。阻生牙不经过旋转到垂直位的过程，对邻牙无损伤，牙齿完整取出。 表4 10 8例水平阻生牙根部情况统计表

J n ay2 1, 1 0 No3 a u r 0 2 Vo., . 1

间、3日内软组织反应和3日内吞咽疼痛三项进行对比，根据统计学原理，舌侧剑出法手术时间明显缩短，<O 1 P,,差异有显著的意义。吞 O

咽反应少，虽然颊部反应较多，但无统计学上的意义。为了解决软组织反应问题，临床上常采用术后服抗生素3日，I服消炎痛或强的松2= 1 日，可以减少组织反应。

参考文献【】刘汉君.伏阻生牙4例临床病例分析[]国当代医药，0 9 1埋 5 J.中 20, 25临床资料报道，阻生牙拔牙断根率一般为2%左右，郑荣等 . 0 ’发现断根部位多发生在弯曲处，并认为其力学不是顺应力，而是逆应力，因而容易发生断根。本组资料的断根率很低，只有 1 7%,但在 . 61 () 25 . 69: -3 5

郑麟蕃.实用口腔科学[ .北京：民卫生出版社， 0: 4. M】版. 3人 2 31 9 0 9Ma t E ta t n f mp ce n iu a s o t eh i e rs i C. x rc i so a td ma db lr o i wid m t t e nh

拔牙中不能忽视。因此手术前必须通过x线牙片了解牙根的弯曲度，注意牙挺的角度及力度的控制，防止断根。 表5 10 8例水平阻生牙及邻牙龋齿发病率统计表龋齿情况阻生牙龋坏邻牙龋坏均无龋坏合计例数 l O 4 7 13 2 10 8百分比 56 .% 5 2 .% 61 1 6 .% 83 3 10 0%

peec auenet nJIt rl ug 0 8 () 4 -4 . r ne f ctif i[ . O aS r, 0, 7: 05 1 s o c o]n J 2 8 5R dJ e v l fmp ce o r h dmoas t c t p r o o is u . mo a o i a t R dlwe ti r l wi r ha ue e i rnt c i

adnc ti i iis] r r ug20, 7: 2 13 n er in gn v iJB aSr, 7 () 5—5 . o s g g t[ . O l 0 6 1

耿温琦.急性冠周炎的手术治疗体会[ . J中华 I腔科杂志，0 6]= 1 20,3 () 0—0 . 4: 32 4 1 2

耿温琦 .阻生智齿[ .版.京：民卫生出版社， 0: 1下颌 M】北人 3 2 32— 0 42 2. 4

26为观察手术方法与效果的关系，我们选择5例低位水平阻生牙分 . O

郑荣，逢华，下颔阻生智齿术中并发症[.口腔医学，孟幻，等. J临床]2 0,25:6 . 0 62 ()1 2 l3 6

为两组，每组2例，分别采用横断法和舌侧刻出法，以手术所需时 5

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B超引导下锁骨上窝淋巴结穿刺活检术在定性诊断中的价值许承琼刘建鹏何小娟

(西钦州市第一人民医院呼吸内科二区，广西钦州 55 0 )广 3 0 0【摘要】目的探讨对锁骨上窝淋巴结穿刺活检，明确锁骨上窝淋巴结淋巴结的性质。方法本组锁骨上窝淋巴结肿大的病例 4 6例，在 B 超引导下经皮穿刺取锁骨上窝淋巴结组织送活检。结果本组 4例，4 6 2例获得病理诊断，特异性 (2 6 1%。恶性肿瘤 2 4/ )9 . 4 3 2例 ( 占5 .,恶性倾向性但不能完全定性 6例 ( 1.%) 2%) 3占 42;病理为纤维组织，不能定性 4例 ( 9%) 8占 .,病理诊断率为 (84 )9. 5 3/2 05无%。

发生局部感染或大出血等相关并发症。结论 B超引导经皮锁骨上窝淋巴结穿刺活检术有操作方便，多点取材，并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】B超引导；锁骨上窝淋巴结；经皮穿刺；病理

中图分类号：R2 .* 3 225

文献标识码：B

文章编号：17- 14(0 2 3 07 - 2 6 1 8 9 2 1 )0- 10 0

锁骨上窝淋巴结肿大在临床工作中常见，没有特异性，性质难定。 只有通过取淋巴结作病理诊断，才能明确肿大淋巴结的性质，才能对治疗有帮助。本院￣ 0 1月至21年6J 20年7 01 Y应用B引导下对锁骨上窝肿超大淋巴结经皮穿刺活检4例，能明确淋巴结肿大的性质，报道如下。 6 1资料与方法1 . 1一般资料

以锁骨上窝肿大淋巴中点为中心，前，后、左右不同方向取材三至四次，所取得标本用福尔马林固定，送病理检查。术后注意有无气将

胸、局部出血及有否皮下气肿等并发症2结果本组4例，共取材 15,4例获得病理诊断，特异性 (2 6 6 3处 2

4/ ) 4 9 .%。恶性肿瘤 2例 ( 23 13 2占5 .%),其中淋巴结转移性鳞癌 8

本组4例，其中男2例，女2例，年龄2—8岁 ( 6 5 1 1 6平均5土6 5 . 4

例、腺癌1例、鳞腺癌 3例；恶性倾向性但不能完全定性6 ( l例占1 .8 );慢性淋巴结炎 5 ( 1 4 42%例占l .%),淋巴结核 6 ( 9例占 1.%);恶性淋巴瘤3 ( .%)l病理提示纤维组织，但未能 42 8例占71 4

岁)。临床表现主要为无痛性锁骨上窝淋巴结肿大8例，锁骨上窝淋巴结淋巴肿大和或伴有咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦、发热3例t无临床 1症状体检发现者7例。肿大淋巴结直径0~ c . 5m,平均 (+ . m。 3 2- 6 2 )c1 . 2方法

作出特异性诊断4 ( .例占95%)。本组病例均无发生局部感染或大出 血等相关并发症。3讨论

所有锁骨上窝肿大的淋巴结病例术前均行锁骨上窝淋巴结B 超、胸部C、腹部B T超、肿瘤标志物、E R、C P P S R、P D等检查。选用美国生产的l 50 i 80,探头频率7 MH B p . z超机作B 5超定位，穿刺针根据患

锁骨上窝淋巴结肿大的原因很多，临床表现缺乏特异性，在临床上往往从淋巴结活检人手，才能明确诊断。有部分病例只发现锁骨上

者情况选用1G或1G 8 6侧槽套管型切割活检针。操作：患者平卧位， 充分暴露穿刺部位，用穿刺探头确定进针深度及角度，然后常规消毒、铺巾、用2%利多卡因局麻，根据B超定位的方向及深度，将穿刺针进入锁骨上窝淋巴结预定深度，扣动板机，切割淋巴结组织，一般

窝淋巴结肿大而没有任何症状，多见于慢性淋巴炎、淋巴结核等；有部分病人发热为主要症状就诊，体检时才发现局部锁骨上窝淋巴结肿

大，此类病人多见于结核或淋巴瘤可能大；有的病例锁骨上窝淋巴结肿大伴咳嗽、咳痰、咳血痰，如伴有肺部占位，常考虑肺肿瘤并锁骨