河南省成人高等教育毕业生毕业资格审查表

河南省成人高等教育毕业生毕业资格审查表

河南省成人高等教育 毕 业 生 毕 业 资 格 审 查 表

学 校 ___________________________________ 姓 名 ___________________________________ 学 号 ___________________________________ 专 业 ___________________________________ 学习形式 ___________________________________ 学 制 ___________________________________ 层 次 ___________________________________ 毕业时间 ___________________________________

中华人民共和国教育部制订 河南省教育厅制

河南省成人高等教育毕业生毕业资格审查表

填 表 说 明

1、毕业生应实事求是的填写本表，填写是一律用黑色钢笔或签字笔，字迹要清楚。

2、毕业时间：春季毕业统一填写x x x x年1月1日，秋季毕业统一填写x x x x年7月1日。

3、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 4、“本人学习经历及社会经历”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。

5、贴最近二寸正面彩色半身免冠照片。

6、此表不得涂改，如无该项情况，亦应写“无”。表内所列项目，要全部填写，不留空白。

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姓 籍

名 贯

性 别 出 生 年月日 民 族 本人身体 健康状况 婚姻状况

政治面貌 是否华侨 侨居何处 参加工作时间 现家庭住址

入学前所在单 位及工作岗 位、职务

何时何地因何 原因受过何种 奖励或处分

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本人学习经历及社会经历(自小学填起) 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校(或单位)学习(或任何 职)

证明人

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自我鉴定：

本人签名 年 月 日

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学校毕业鉴定：

年

月

日

毕业证书电子注册号 成教院 校长 (盖章) 院长 (盖章)

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学生成绩单粘贴处

主管部门盖章 年 月 日

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