以问题为基础学习教学方法在医学教育中的改革与实践

以问题为基础学习教学方法在医学教育中的改革与实践

以问题为基础学习教学方法在医学教育中的改革与实践

（研究报告）

一、研究与改革的背景和意义

知识爆炸，知识的无限性与接受在校医学教育时间的有限性之间的矛盾日益尖锐。在传统的以教师为中心的教育思想观念下，以知识传授为主的教学方法，无论老师如何辛苦地教，学生如何刻地苦学，也不能满足新知识、新课程的增长，无论教师一天开多少节课，学生学多少学时，也不能完成新知识的传授，形成了 用过去的知识、教导现在的学生、应用于未来的病人 的现实。传统的课堂教学方法越来越不能满足知识更新及社会发展的需要，这就要求广大教师树立以学生为中心的教育思想观念，加强学生自主学习、终身学习能力的培养。改革我国医学教育的教学方法势在必行。

1、有利于推进我国医学教育国际化

以问题为基础学习（Problem-Based Learning, PBL）的教学方法已成为国际医学教育教学方法改革的主流之一，对培养学生的自主学习、终身学习的能力发挥着重要作用，促进了教学内容和课程体系的融合，变革了国际医学教育人才培养模式，对世界医学教育的改革与发展产生了深远的影响。1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特（McMaster ）大学医学院依据建构主义教育理论首次引入医学教育。70年代，在医学教育中采用PBL教学方法得到世界卫生组织（World Health Organization, WHO）、美国医学院校联合会（Association of American Medical College,

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AAMC）、世界医学教育联合会（World Federation of Medical education, WFME）的认可[1,2]。80年代，PBL在北美获得了较快的发展，美国哈佛大学医学院实施了新途径计划（New Pathways Program），应用PBL教学取代LBL（Lecture-Based Learning）教学[3]。 90年代，欧洲、亚洲部分医学院也开始进行PBL教学方法改革，1990年日本东京女子医科大学引入PBL教学方法，1994年英国曼彻斯特医学院采用了PBL教学方法，1997年香港大学医学院开始PBL教学改革[4,5]。目前PBL教学方法已成为国际医学教育教学方法改革的主流之一。不仅医学院校，更多的非医学院校，包括教育学院、商学院、工程学院等，以及一些中小学也采用这种方法进行教学改革。但在我国大陆地区尚属起步阶段，在我国系统地建立PBL教学方法对推进我国医学教育国际化具有重要意义。 2、有利于实施国际医学教育标准

国际医学教育标准对教学方法的改革提出了较高的要求。2001年，WFME颁布了《本科医学教育国际标准》（International Standards in Basic Medical Education），美国中华基金会（China Medical Board of New York, CMB）资助成立的国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education, IIME）制定了《全球医学教育最基本要求》（Global Minimum Essential Requirement in Medical Education, GMER），我国医学教育参照国际医学教育标准，结合我国医学教育实际，制定了《中国本科医学教育标准》（试行），这些医学教育标准对医学生自主学习能力、终身学

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习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力等提出了较高的要求。而PBL教学方法倡导以学生为中心的教学理念，让学生独立自主地去发现问题、分析问题、解决问题，使学生变被动学习为主动学习，对培养医学生的终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力具有独特的作用。

3、有利于我国医学教育适应国际医学教育发展趋势

中国医学教育实施PBL教学方法改革已是势在必行。目前，我国医学教育多仍采用传统教学方法为主，以教师讲授为主，大课教学为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，学生被动学习，被动实践，缺乏自主学习、自主探索、独立思维、团队协作等方面的锻炼和培养。教学以传授知识为主，缺乏自主获取知识的学习能力，急切需要真正转移到以能力和素质培养为主的教育模式，大力推进以PBL教学方法为主的主动教学方式，适应国际医学教育发展趋势。

4、有利于建立以学生为中心的医学教育人才培养模式 PBL教学方法的建立与实施有利于促进以学生为中心的医学教育人才培养模式的建立。PBL教学方法源于建构主义教育理论，贯彻以学生为中心的教育思想，不仅对培养学生的自主学习、终身学生能力发挥着重要作用，而且要求建立以学生为中心的医学教育人才培养模式。PBL教学方法的实施有利于促进我国医学模式的变革。

首先，PBL教学方法的实施促进医学教育课程整合。课程整合是实施PBL教学方法的必然要求。医学生一进入医学教育学习阶段，就以临床病例的形式自主学习医学，而这些病例涉及到基础医学、临床

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医学、预防医学、医学心理学、医学伦理学、法学、经济学等等方面的知识。这就必然要求医学生同时自主学习基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学、医学伦理学等方面的内容，使基础医学与临床医学的教学内容和课程体系的整合成为PBL教学的必然要求。

其次，PBL教学方法的实施要求建立以学生为中心的医学教育评价体系。以学生为中心的评价方法以促进学生自主学习为导向，淡化终结性评价，强化形成性评价。淡化终结性评价要求弱化以学生课程考试分数评价学生优劣的评价体系，加强形成性评价要求强化对学生学习过程的评价，让学生在自主学习的过程中自我完善，达到培养学生自主学习的目标。因此，PBL教学方法的实施有利于促进医学教育评价体系的改革。

实施PBL教学方法促进了课程整合，课程整合改变了以学科为基础的课程体系，促进基础医学与临床医学教学内容的融合，建立以器官系统为基础的课程体系，从而形成新的教学内容和课程体系。以PBL教学方法的评价体系改变了我国以终结性（学生分数）评价为主的传统评价体系，促进形成性（学习过程）评价体系的形成。因此，PBL教学方法的建立与实施，有利于促进我国传统的教学内容与课程体系、教学方法与评价方法的变革，有利于促进我国延用了一百多年的传统医学教育模式变革，形成与国际医学教育发展相适应的新的医学教育人才培养模式。PBL教学方法的建立与实施对变革我国传统的医学教育模式具有重要意义。

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二、研究与改革的思路和方法 1、研究与改革的对象

研究与改革的对象为华中科技大学临床医学专业。包括00、01、02、03级临床医学（五、六、七年制）专业；八年制医学专业。涉及学科：临床医学专业人才培养计划中基础医学、临床医学、预防医学的所有学科。

2、研究与改革的思路

研究与改革分为三个阶段进行。分为准备期、试点期、应用期。 第一阶段：准备期：1999年——2002年。

研究与改革的目标：PBL教学方法的可行性、必要性。 研究与改革的内容：现代医学教育教育思想观念；国际医学教育的发展趋势与我国医学教育发展现状；小范围PBL试点研究；PBL教学方法在我国及我校的可行性研究。

第二阶段：试点期：2002年——2005年

研究与改革的目标：PBL教学方法建立与实施的基本思路；大范围PBL试点研究；建立PBL教学的基本规范；制定适合PBL教学的人才培养计划。

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