内科护理病案习题集(2)

依据：①牌大呈巨脾；②血常规：WBC增高，中性粒细胞显著增多，

可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸、嗜碱性粒细

胞增多；③骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中晚幼及杆状核粒细胞

明显增多、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低；④Ph'染色性。

(2)首选药物为羟基脲。

(3)异基因骨髓移植。

(4)护理问题：①体温过高：病人有不同程度的发热。体温达39℃以上。与

继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与体内核蛋白代谢亢进有关；②活

动无耐力：病人疲乏无力，与贫血Hb86g/L致组织缺氧及感染发热，消耗增

多有关；③口腔黏膜改变：与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力低有关；④

绝望：病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人缺乏有关疾病及治疗效

果的知识有关；⑤知识缺乏：病人新被确诊为白血病，可能不相信患此病，

也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了解有关。 ⑥

预期目标为：体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；出血减

轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人及家属对疾病和有关化疗

知识较为了解，愿意积极配合治疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生。

9、患者男性，32岁，18岁时因多食、多饮、多尿、血糖高诊断为糖尿病，长期

口服二甲双胍２片／次，一日３次，同时皮下注射正规胰岛素24ｕ／ｄ，１个

月前因血糖正常，尿糖阴性，自行停止注射胰岛素，最近１周来食欲明显减退，

极度口渴、恶心呕吐，今晨起四肢厥冷，呼吸加快，来院急诊。查ＢＳ：21mmol

／Ｌ，尿糖（++++），尿酮（++++1），ＣＯ2ＣＰ：10 mmol/Ｌ，ＰＨ：7.29，白

细胞1.6×109/L,立即给予抢救入院，护理体检：Ｔ：36.9℃ ，Ｐ：120次／分，

ＢＰ：16/10ｋＰａ，Ｒ：30次／分，倦睡、形体消瘦，呼吸有烂苹果味，皮肤

干燥，眼球下陷，瞳孔等大同圆、对称、光反射存在，其他查体无异常发现。请

问：（1）：该患目前应诊断什么病？

（2） 列出该患目前存在的护理诊断？

（3） 对该患者应给予哪些急救护理？

答案： （1）1型糖尿病合并酮症酸中毒。

（2）该患目前存在的护理诊断有：

①酮症酸中毒：与胰岛素治疗中断有关。

②营养失调低于机体需要：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢

紊乱有关。

③知识缺乏：缺乏糖尿病的有关知识。

④有感染的危险：与高血糖引起机体抵抗力下降有关。

⑤体液不足：与大量失水、呕吐有关。

（3）、应给予下列急救护理：

①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输

入。

②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。

10、患者，男性55岁。工人，主诉因腹胀、乏力、少尿住院。既往有“慢性肝

病史”12年。查：体温37 ºC，脉搏100次/分，吸吸22次/分，血压100/60

毫米共汞柱。一般情况差，神情，面色灰暗，面部及颈部皮肤有散在蜘蛛痣。颈

软，无颈静脉怒张，腹软隆起。腹壁静脉显露，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

入院后5天患者感冒发热，淡漠少言，计算力差，定向力、理解力减退。昼睡夜

醒，扑翼震颤（+），腱反射亢进。白细胞计数3.6×10 9/L，血小板80×10 9/L，1

ATL120µ/L做血气分析，回报结果为代谢性碱中毒。

问：（1）医疗诊断是什么？

（2）需应用哪种药物对症处理？

（3）、针对此病应采取哪些护理措施？

答案： (1)门脉性肝硬化失代偿期,肝性脑病肝昏迷前期.

(2)促进有毒物质的代谢清除,即降氨药物的使用.目前应采用精氨酸10~20g加入葡萄糖液中静滴每日一次.

(3)①积极控制感染.②避免使用含氯药物,镇静剂及麻醉剂.③暂停蛋白质饮食,以葡萄糖供给能量.④注意纠正水,电解质酸碱平衡失调保护脑细胞功能及保持呼吸道通畅.⑤加强安全措施⑥记录出入液量⑦密切观察病情,注意昏迷程度及病情进展情况⑧观察降血氨药的反应和疗效.

11、男，60岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1周。发病以来体重减轻10kg。其母亲曾患有糖尿病，已病故。查体：血压：140/85mmHg，身高 170cm。体态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：蛋白（－），尿糖（＋ ＋），酮体（－），镜检未见红、白细胞。空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L。 请问：

（1）医疗诊断是什么？

（2）治疗原则有哪些？

（3）计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量104.7kJ.）三餐热量如何分配？

答案：(1)诊断:2型糖尿病.

(2)治疗原则:给予饮食管理和运动治疗，如效果不佳,可加口服降血糖药物。

(3)总热量=104.7×63=6596.1(KJ)，三餐热量分配:早餐1/5中餐2/5完餐2/5。