内科护理病案习题集

1、洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查

体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压

痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀

粉酶740U/dl。

(1)请写出该病人正确的临床诊断。（1分）

(2提出该病人的主要护理诊断及依据。（3分）

(3)写出你对该病人进行健康教育的要点（6分）

答案：（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。（1分）

（2）主要护理诊断：

①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。（1分）

②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。（1

分）

③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。（1分）

（3）健康教育要点：

①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。（1分）

②教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。（1分）

③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮

暴食（1分）。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食

（1分），避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物（1分）。戒除烟酒，以预防复发（1分）。

2、患者男，42岁。于入院前4h用力排便时突然出现剧烈头痛，同时出现频繁

恶心、呕吐胃内容物，未经任何处置急诊入院。入院后仍剧烈头痛不缓解。体检：

T36.50C，P：64次/分，R：20次/分，BP：160mmHg/100mmHg。神志清楚，能正

确回答问话，但烦躁不安。心肺检查未见异常。颅神经检查及四肢运动、感觉、

反射均未见明显异常。双侧巴彬斯基征（-），颈强三横指、脑膜刺激征（+）。

入院时腰穿示血性脑脊液，颅内压300mmH2o。头颅CT扫描：各脑池、脑沟、脑

裂内均可见高密度影，第3、4脑室内可见少量高密度影。请问：

（1）如果该病人为蛛网膜下腔出血，病人发病最常见的原因是什么？

（2）如何防止再出血？

答案：（1）颅内动脉瘤（1分）

（2）预防再出血措施：（3分）

1.绝对安静卧床4-6周，保持环境安静，避免不良刺激（1分）

2.避免诱因：情绪紧张、激动、劳累、用力排便、血压过高等因素；必

要时给予镇静治疗（1分）

3.病情监测：SAH再发率高，5-11为高峰，应密切观察病情变化：如再

次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状体征重新出现等

（1分）

3、某居民点,于9、10两月间先后发生一批症状类同的急性病人约300余人，且

多数为儿童，其症状主要是短期发热，伴纳差、乏力，大部分病人有肝肿大、黄

疸，部分病人有恶心、呕吐。血白细胞数不高，尿蛋白阴性。

1、你认为该镇这次流行的疾病是什么？

2、你怎样为患者进行有效的健康指导

3、你认为怎样预防本病？

答案：1、甲型肝炎。（2分）

2、（1）休息：病人应卧床休息，有利于炎症病变的恢复；

（2）饮食：应进易消化、清淡、适合病人口味的饮食，保证足够的热

量，多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物；

（3）用药：按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏的

药物；

（4）禁酒：因酒精能严重损害肝脏，使肝炎加重或使病程迁延；

（5）保持乐观情绪：有利于疾病的恢复；

（6）定期复查；

（7）讲解皮肤自我护理知识：避免搔抓，穿棉质柔软宽松内衣裤，保

持皮肤清洁干燥。

（答出任意一点给1分，总分4分）

3、（1）病人和健康人之间应作好生活隔离，食具、茶具、生活用具严格

分开；

（2）注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手；

（3）对病人用物及排泄物进行消毒；

（4）密切接触者进行预防接种。

4、男性，26岁，因低热、乏力1月，气短2周入院。查体：T：37℃，气管偏

左，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及啰音，心（—）腹（—）。

X线胸片示：右侧中下肺野呈现大片致密阴影，弧形向上，PPD试验硬结15mm。

病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用

1~2个月药已足够。

问题：

1、该患者最可能的医疗诊断是什么？

2、试找出两个最主要的护理诊断。

3、针对这两个最主要的护理诊断，护士应采取的主要护理措施有哪些？

答案：

（1）该患者最可能的医疗诊断是右侧胸腔积液，结核的可能性大。（2分）

（2）主要的护理诊断是低效型呼吸形态和知识缺乏。（2分）

（3）主要护理措施：

A:督促患者每天按时口服HRE三种药，并注意消化道反应、视觉变化以

及肝功能变化（3分）；

B:告诉患者胸腔穿刺抽液的意义及大致过程，协助完成抽液治疗（1

分）；

C:告诉患者和家属肺结核治疗的原则，使病人承诺，在家人与医务人员

的共同监督下进行至少6~9个月的化疗（2分）。

5、患者，男性，56岁，因“间断胸痛5年，加重1周”入院。患者5年前于提

重物上楼时出现心前区闷痛，持续3~5分钟缓解。此后每于负重或劳累时出现上

述症状，性质及疼痛程度同前，休息1～5分钟均可缓解。1周前患者于休息时

再次出现胸痛，伴心悸、出汗，胸痛程度较前剧烈，自服硝酸甘油约半小时后疼

痛逐渐缓解，为进一步诊治入院。查体：BP 130／80mmHg，双肺呼吸音清，HR 88

次／分，律齐，未闻及杂音，腹(-)，双下肢不肿。初步诊断为“冠心病，不稳

定型心绞痛”。

请写出：(1)该患者病史中符合不稳定型心绞痛的临床表现。

(2)患者应用硝酸甘油治疗的护理要点。

答案： (1)休息状态下发生；(1分)历时较长，达30分钟以上；(1分)不易为

硝酸甘油所缓解。(1分)

(2)①舌下含服，(1分)服药后3～5分钟仍不缓解可再服一片；(1分)

②初次服用应避免站立体位，(1分)且剂量不宜过大；(1分)

③静点硝酸甘油滴速宜慢(1分)，嘱患者不可自行调节滴速；(1分)

④告知患者硝酸甘油应用后常见的不良反应，如颜面潮红、头痛、

心悸等。(1分)

6、患者，男性，28岁。因“发热3天，伴腹痛、黏液脓血便2天”入院。查体：

T 39℃，P 90次/分，R 20次／分，BP 130／80mmHg，急性病容，双肺呼吸音清，

HR 90次／分，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC 11.0×109

／L，粪便细菌培养痢疾杆菌(+)，诊断为“急性细菌性痢疾”。

请写出：

(1)为提高粪便细菌培养阳性率，正确留取粪便标本的方法。

(2)该患者病情观察的要点。

答案：(1) ①粪便标本要新鲜，留取后立即送检；(1分)

②挑取粪便的脓血部分；(1分)

③在使用抗菌药物前采取标本。(1分)

(2)①监测生命体征；(1分)

②准确记录出入量；(1分)

③记录每日大便次数、量及性状；(1分)

④伴随症状有无改善；(1分)

⑤有无脱水及电解质紊乱表现；(1分)

⑥肛门周围皮肤有无破损；(1分)

⑦治疗效果。(1分)

7、患者，女性，52岁，尿频。尿急、尿痛反复发作20余年，近1个月来，水

肿加重，并出现少尿、恶心、呕吐，食欲差，周身皮 …… 此处隐藏：2384字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……