血液透析室应急预案(2)

急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。

二、应急预案

取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。; H! i6 x! R& Q4 c8 u+ s4 a# ?

三、失败原因6 I9 U6 i. _& Q2 ]" f6 p" R& l4 W

桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。

深静脉留置导管感染的应急预案

一、发生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

二、局部感染的表现及处理

表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。& P ^& H0 y$ i# c# _

处理：1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。

2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。" Y6 C9 e$ j2 I3 j/ w! {' I

3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

4、每日按上述方法消毒处置一次。

三、全身感染的表现及处理/ g _' c$ Z. d; G" S2 A8 l# I

表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。* e% t" V& [, u0 q% O! k; V 处理：1、留取血培养做细菌学检查。: @: R( u$ Q% W- I/ Z- s" M

2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。

3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。) B: q1 `1 O6 Y* k8 a6 h/ \

四、预防措施

1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。

2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。2 Z& @' ]9 S m7 L

3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。. d' ~5 E) ~* T. @

4、股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。, ^* C5 R; _; d5 }* n& u

5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。! o) \( ]+ I( N5 N) K7 o

6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。

深静脉留置导管内血栓的应急预案& W7 L+ z$ y, H9 j$ R6 m

一、发生原因

患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。

二、血栓表现2 B7 d2 O( }9 V' T

当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出

三、血栓预案

1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.

3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。. G* S8 ?8 @" O9 b/

R ?. A* V+ _

四、预防措施

1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。

2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

首次使用综合征的应急预案

首次使用综合征：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。) i" f4 T( M" [

一、发生原因

透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。! T+ _. R. B- ^0 P+ s: T) y, y

二、临床表现2 A4 }, n3 C$ l+ u2 |# l

A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。 B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。

处理原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。: G2 n+ |$ H" G2 Y+ r

三、预防措施8 |1 }4 Z, @8 B q: ?1 C

1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。6 c# [$ G" t( Z% Y

2、选用生物相容性好的透析膜。

3、 透析前使用抗组织胺药物。

透析中致热源反应的应急预案# c. q# n: c) [) x, L; l

一、发生原因4 ^* W& ]% |0 R8 V J

复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。

二、发热表现

[透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38℃以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。

三、处理方法

1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射./ h$ Q K. p$ k# P: ]8 M

2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.

3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。

四、预防措施- V* U7 v N' i N0 P

1、复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。8 z. P. ^9 ~8 V1 I

2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。

3、透析时应严格执行无菌枝术。

透析中发生溶血的应急预案3 M2 I" ]( l$ N. |: s, O

一、发生原因

血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高面穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。# I/ E6 e1 N# R3 _& D' l

二、溶血表现

血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。

三、溶血预案

1、立即停止血泵，夹住血路管道。( Y6 h: E9 U0 W2 J0 R) H/ b" E

2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。9 Z8 f+ [ r+ ]- k8 `# U/ y( z

3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4、给予氧气吸入。

5、贫血较重者给予输新鲜务液。

6、明确溶血原因后尽快恢复透析。% R$ I2 E) _8 p2 S1 x A6 u

四、预防措施

1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。* N/ r/ Z5 T% w M$ q; i: }

2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。

3、血管路与穿刺针应配套使用。

4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。8 R" _# V7 v$ F/ o: z: Y$ {2 [

5、防止异型输血。

透析中发生空气栓塞的应急预案

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