针刀疗法：第18讲 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

维普资讯 http://doc.guandang.net

!

采 l

.. . 1罂枣 . .摹曼 . . .一 . . ., . . . . .

..….. . .…. . .. . . j . ~一 .

针刀疗法第 1 8讲屈指肌腱狭窄性腱鞘炎柳百智

12 0北京昌平中国中医研究院长城星院 0 20车病又称“投指”“晌指”“机指”好发于弹、弹和板，

拇指、中指和环指，发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘多的起始处该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、肌深腱与腱鞘反复磨擦，肌腱与腱鞘受损，现炎症改变致出 (化脓性感染所致 )由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘非。嵌顿，指屈伸活动时，腱上的硬结挤过狭窄处时发手肌

狭窄性腱鞘炎的常见原因为慢性损伤，手指的如长期快速活动、指的长期用力活动，洗衣、写铜手如抄板蜡纸等

由于损伤或发炎后引起腱鞘狭窄 (别是在手指特近端的屈肌腱环行部或骨纤维管的起始处有一局限性

增厚 )或肌腱本身水肿增厚，屈肌腱发生小的纤维，在

出嘎嘣”的声音，命名该病是骨伤科的常见病和故多发病，用针刀治疗疗效好而操作简单。重者，外严蔫科手术冶疗。

性结节或囊肿。肌腱鞘韧带的水肿和增生使骨纤维隧道狭窄，迫水肿和增生的肌腱，之形成葫芦形肿压使大，碍肌腱的滑动。阻

l局部解剖手指屈肌腱鞘是指前深筋膜的增厚部分 .裹在包屈指肌腱 (括指浅、肌腱 )前面与两侧，着于指包深的附

3临床表现发病缓慢，始于早晨醒来时，指发僵、楚不起患酸

适，指活动欠灵括，刷牙、齄等活动后。状消手经洗症失继后晨起醒来，指伸屈不畅时或出现嵌顿弹手并响声，手指因炎症程度不同而疼痛轻重不等。活动患或温水浸泡后，响声消除，些患者需活动 I一2小弹有时后症状逐渐消失。再继续发展，起后，指疼痛闭展患锁 .诉疼痛在指问关节，不在掌指关节。有些患者常而

骨两侧。手指滑液鞘分两层，者相续，由腱系膜相两并连 远侧止于第 3节指骨底，侧止

于掌指关节近侧近

2 m处、指的血管、经自手掌远端走行于指屈肌腱 c手神的两侧，骨两侧并无血管和神经。指 手指滑液鞘为纤维性鞘所支持，与其融台屈并肌腱鞘的纤维在不同部位，厚薄和韧度有所不同， 其其明显增厚部分的纤维方向变为横行，为环行部 (韧称鞘

只诉手背面疼痛不适，动后手指疼痛减轻，手指终话但日屈伸活动均有弹响声：些患者手指屈伸时不能自有 行伸直或届曲，需另一手协助方能完成动作。严重者， 手指疼痛剧烈，指屈曲动作明显受限，至被手甚固定” 在伸直位被动屈伸患指疼痛如锥 .响显著。由于弹平时手指活动步手指淋巴回流障碍而显得肿胀。

带 )两僦止于指骨边缘。这个环行部构成滑车系统，,起支持带作用。当腱鞘内屈肌腱活动时，以使其紧可贴指骨。拇长屈肌腱只能活动两个指骨，过两个环 经状鞘韧带，个在掌指关节近侧，个在第 1节指骨中一一 部。而其他指挥屈肌腱可活动三个指骨，过三个环经状鞘韧带 .个在掌指关节近侧，个在第 1指骨中一一节部，个在第 2节指骨中部。一

4诊断4.多见于手工劳动者，瓦木工、工 械装配 1如钳机工等工种=成人发病率，性多于男性，为 4.,女约 I以拇指、中指 指较常见 .侧多于左侧。年龄在 4 环右 0~印岁最多见

手指屈肌腱鞘与指骨共同形成骨纤维性管 .有既约束肌腱在原位的作用，有润滑和便利活动的作用又 (指充分屈曲时，深届肌腱的移动可达 33 m)手指 e 骨纤维管自第 3节指骨底至掌骨小头，届肌腱为滑指膜所包围，鞘韧带位于掌骨小头处， 4 6指宽 mm,约厚 l mm.缘清楚，掌骨构成骨纤维性隧道。手指的屈边与

4.患者手指疼痛、屈受限、能做精细动作， 2伸不持物时偶有失手现象。 4.在掌指关节掌侧，摸到一豌豆大小的硬结， 3可压

痛明显，患者主动伸屈手指对可摸到此硬结下方有嘱一

肌腱滑液鞘与骨纤维鞘是不可分隔的整体。鞘管的伸缩性

较小，能容纳深、肌腱。在拇指，有拇长屈仅浅只肌腱通过此隧道，其他手指则有指屈深浅肌腱通 在过。

圆形结节在腱鞘内精动，可感到弹响由此发生并

谈压痛结节 .之可移动。推

4.被动过伸患指 . f或加重患处疼痛，手指过 4弓起是伸试验阳性。

2

病园病理

4.一般可不拍 X光片检查即可明确诊断，有疑 5若

维普资讯 http://doc.guandang.net

.

.

..一

.

.

..一

.

~

一

.

一

~

.

一

..…

.

3) 9 0

睾I . E,

蔓7. . . 1 1

问时应做 x线检查排除骨折、棱等病变结

撒一皮丘余药物推^腱鞘内钩针刀尖垂直刺^剩皮下 .针体右旋 9将 0度，钩针刀之钩平放 .钩针刀使用背沿肌腱方向慢慢向近心端推穆 .性推开腱鞘上的钝皮下组织。当推过压痛 (厚腱鞘处 ),将针刀柄增后再左旋 9 O度角，针刀钩在皮下立起 .压针柄将针刀使下

5治疗症状较轻、穗硬结较小的患者，在压痛处封闭肌可治疗注意将药液注八腱鞘内，可取得较好的疗效电疗效不佳或短期内复发者及疼痛较重、能受限功明显者，采用针刀松解治疗。宜

钩 ( )直刺^鞘内，尖垂向上提拉针体使针体与皮肤约

5 l乎刃针刀或凹刃针刀刺切法

患者手掌心

呈 4 5度角，刀刃钩住鞘韧带慢慢向回拉 (指远端针向移动 )此时，昕到拉割增厚腱鞘的“、 。针刀 .可喳喳声钩从原刺八孔退出，可贴保护针孔刨

向上，放于治疗台上 (下可垫一小脉枕 )手指自然平腕，伸开 .显压痛处即为进针部位。紫药水定点， E线明刀 l与肌腱走行方向一致，体垂直于掌面皮肤刺^,开针避肌腱刺达骨面，行疏通剥离硬结较大者，者左手纵术拇指固定住硬结，刀稍提起，口线不变，硬结上针刀在切 1 刀 .可过量切割，不宜将刀口线与肌腱方一不也

6注意事项6 1手指的固有神经、管在腱鞘的两侧走行，刀 血针

治疗时一定要准确定位 .作时匆偏离中线，免损

伤操周围神经管。血 6 2针刀治疗时一定注意松解部位的解剖层次， 不可盲目乱切，切割鞘韧带时，刀刺八太深，成肌在针造腱的损伤，至将肌腱切断，造成腱鞘内遗留瘕痕和甚或牯连，成事故。酿 6 3手部治疗要严格无菌操作，术部位术后 2天不 手宜沾水，防感染 2天后也不可冷水洗手。以 6.小儿也可得狭窄性腱鞘炎 .者指间关节固定 4患

向垂直切割。之后针刀上提至皮下、状韧带的表将鞘面轻下切，制带被切断的突破感，刀刃勿豫刺。轻有针 再提针刀重复上述动作，行连续或不连续切割部分纵增厚的鞘状韧带，至手指伸屈自如，有弹响声为直没止。出针后常规压迫止血。

5 凹刃针刀推切法 2

在压痛及硬结处下方 (近

端 )点，局麻，口线与肌腱方向一致 .体与皮肤 定先刀针呈4 5度角缓慢刺八 .刃针刀下方头刺八腱鞘 .腱 凹使

于屈曲位，指伸屈动作很小，行使患指伸直可发生手强弹响，手后，指即缩回屈曲位查体时，指关节松患掌

鞘慢环行部卡在凹刃处，肌腱方向向远端推切 .明船有显阻力感如切割较厚牛皮纸的感觉，有嘎吱”,并声可重复操作 .到纤维韧性阻力消失，刀从原针孔退直针出。

掌侧可触及一增厚、痛的结节，屈活动时有弹跳感压伸及弹响声，及时治疗应(O 1 42收稿 ) 2 O -9 0

5.钩针刀拉割法在压痛处远端 O5 m处定 3 .c点， 1利多卡因 2+地塞米松 1 l2 g在标记处用% m] m(m )

范存斌

编发

常规疗法加用中药灌肠治疗中风便秘马维成徐寅平

1 10 0 20

北京市平各县中医院浓缩至 1O l经双层纱布过滤 .八芒硝。将温度维 Sm,加持在 3℃左右，药液瓶接输液器，输液器下端针 7将将头拔掉 .剪掉接头，后插八肛门 1并然 0—1 c~般在 5 m,

采用常规疗法加用中药灌肠治疗中风便秘患者 3 0例，性 2男 O例，性 I女 O例，龄 4年 5~6 7岁 .程均 病在 2周上=中经络者 2 8倒，脏腑者

2例。其中痰中

热腑实型太便秘结者 1 5倒 .阳暴亢及风痰阻络型中肝便秘者 I 5例伴有发热者 4侧。 药物组成：大黄 1生 0—1g胆星 lg、萎 3 g枳 5、 o瓜 0、壳 1 0~1g厚朴 1 5、 O一 1g芒硝 1 5、 0— 1g冲 )热毒炽 5(。

半个小时内滴完，后保留半小时上。结果：用中然经药灌肠后大使通畅，退者 2热 8例，无效者 2耐。中药镬肠方化裁于太承气汤加昧。临床可根据病情加减，用于中风便秘患者确有通便、热之效，运退尤其适用于中风息者犬便秘结不能自主服药者(O0 1-o收稿 2 0 -02 2 O -22 0 0 l-8修回 ) . [器京编筮]

盛者加革河车 1g盘银花 2 g黄连 lg以清热解毒， 5、 0、 o 阴虚液亏者加生地 2 元参 2g麦冬 2 g以滋阴清 o 0、 0热，血礤者加桃仁 1g红花 lg活血化瘀 .热者加 0 o高生石膏 3 g知母 lg以清气分热。将上药承煎 3 0, 0 o。