4. 第五章 络病辨证

第五章

络病辨证

第一节 络病辨证与传统辨证方法的关系传统中医辨证 辨证是中医诊断学的重要内容，是运用中医脏腑、

经络、气血理论对通过望、闻、问、切四诊方法收集 的症状与体征进行综合分析，做出病名、病因、证候 诊断，为确立治法方药提供客观依据. 东汉张仲景《伤寒杂病论》提出脏腑辨证和六经辨 证，初步形成中医内伤杂病和外感热性病的辨证总纲， 随着清代温病学派的崛起，又形成温病的卫气营血辨 证和三焦辨证，此外又有八纲辨证、气血津液辨证等组成中医辨证方法的主要内容。2

络病辨证络病辨证是在认识中医学脏腑经络生理功能 和病理变化的基础上，以络病理论为依据，分析、 判断疾病中有无络病相关证候存在，并将收集到 的络病症状、体征等有关络病的病情资料进行综 合思考，判断络病所在的部位、病因、病机、病 变趋势，从而为临床提供治疗依据。 络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用 于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这 一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提 供有力依据。 3

历代文献关于络病辨证的记载《内经》中提出望络、诊络方法，记载血络、盛络、 结络、横络、虚络等病理性络脉的临床表现，成为 记载络病辨证的最早历史文献 。 东汉张仲景创制通络方药，论述了久瘀入络所致虚 劳、邪客络脉的临床表现。 清代叶天士提出“络虚则痛”、“寒入络脉”等络 病病机，发展络病成为中医学重要病机概念。 纵观二千多年中医学术发展，络病理论尚未形成系 统的学说体系，络病辨证亦呈散在记述，未形成系 统的指导络病临床的辨证体系和方法。4

络病辨证研究的思路与方法辨发病因素

吸收传统中医辨证方法 以络病理论为核心(三维立体网络系统、发病因素、 发病特点、病机特点、病机变化)

归纳 络病 临床 表现

辨 证 分 析

辨病程久暂 辨阴阳表里

总结历代络病记载

辨寒热虚实 辨气病血病 辨络形络色 辨脏腑病机(见辨阴阳表里)

辨理化检查(附篇)5

第二节 络病的主要临床表现疼痛 麻木 瘫痪 青筋 水肿 痹证 痿废 癥积 出血 斑疹

络病主要临床表现1.疼痛 “久痛入络” ,疼痛是络病最常见的临床表现，各种致病因素引起 的络病主要病理机制是气血运行障碍，络脉失于通畅，清代医家程国彭《 医学心悟》说：“通则不痛，痛则不通”,强调了络中气血瘀滞不通是导 致疼痛的主要原因。络病引起的疼痛，其机理有虚实寒热四端，故临床辨 证必须分清病由。 络虚之痛，痛势绵绵，动后痛剧，休息痛减，喜按喜揉，乃络中

气血 不足，失于润运温熙，络脉不畅所致。 络实之痛，痛势较剧，拒绝按揉，多气滞、血瘀、痰湿阻滞络道所为。 络寒之痛，或寒自外侵直中阴络则脘腹绞痛，遇热稍缓，或寒由内生 络脉绌急，卒然不通而痛，呈阵发性发作，得热稍舒，遇寒痛剧。 络热之痛，多为热毒壅塞络脉，络脉气血不通而灼痛，遇热痛剧，得 凉则舒，局部甚至红肿焮热。 西医学冠心病心绞痛、急性心肌梗死、脑血管病、慢性萎缩性胃炎、 血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛等。7

络病主要临床表现2.痹证 广义之痹泛指机体为邪闭阻，而致络中气血运行不利，如 《内经》所言五体痹(骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹), 在此基础上“病久而不去，内舍于其合也” 引起的五脏痹 (肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹),五脏痹证对邪气循经 脉内入脏腑之络而引起脏腑功能障碍的临床证治具有重要指 导作用。 狭义之痹为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻 经络，气血运行不畅所致的病证。表现为关节、肌肉、筋骨 等处的酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、 系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎。8

络病主要临床表现3.麻木 麻木在《内经》及《金匮要略》中称“不仁”, 《金匮要略》说：“邪在于络，肌肤不仁”,首次 提出肌肤不仁与病邪侵袭络脉有关。《诸病源候论 》“其状搔之皮肤，如隔衣是也。刘完素在《素问 病机气宜保命集》中提出麻木证名。 明代虞抟《医学正传》指出“麻者，非痒非痛，唧唧 然不知痛痒，如绳扎缚初松之状。” 李梴《医学入门》对木作了解释：“木者，不痒不痛， 按之不知，搔之不觉，如木之厚。常木为瘀血，间 木为湿痰。”9

麻木发生的部位不同，其临床表现也各有差异， 临床常见头皮麻木、半身麻木、四肢麻木等， 常见证候有风寒入络、络虚不荣、络脉瘀阻、 内风袭络、风痰阻络、湿热阻络等。 中风先兆、中风后遗症、周围神经炎、植物 神经功能失调、脊髓空洞症、神经中毒损伤等。

络病主要临床表现

4.痿废 痿废是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，失去随意运动的 一种症状，日久可致肌肉萎缩。 湿热阻滞络气，或肺燥津伤，津失敷布，络脉失于濡 润，或奇经亏虚，真阳不足，元气颓败，鼓动无力，络 气虚滞，或肝肾亏损，髓亏筋痿，络脉虚而不荣皆可导 致四肢百骸缺乏气之温煦充养而有痿废之变。 西医学格林巴利综合征、运动神经元病、重症肌无力、 进行性肌营养不良症、周期性麻

痹、先天性肌病、急性 脊髓炎、腓骨肌痿缩症等。11

络病主要临床表现5.瘫痪 首见于《外台秘要》,又名瘫痪风，若一侧肢体偏废不用 称为偏枯，亦称半身不遂或中风，若下肢瘫痪亦称半肢风， 常见于截瘫。 半身不遂主要见于中风，为脑络病变所致。脑络分脑之气 络和脉络，气络包括高级神经中枢语言、思维及运动等功能， 脉络主要为脑部中小血管、微血管及微循环，为气络活动的 物质基础。 在气机逆乱、消渴、脂浊等脉络病变高危因素持续作用下， 络气郁滞致“脉络-血管系统”自适应、自调节、自稳态功能 失常，神经内分泌免疫调节功能及血管内皮功能障碍，引发 络脉瘀阻即脑动脉粥样硬化致脑部供血不足，或引发脑血管 痉挛，这往往是中风的先兆症状。如未能及时预防或治疗， 再加上诱因的刺激，往往会导致脑梗死。12

脑梗死时脉络发生三个基本病理变化：一为供 血供气中断致脑之气络失去血气供应； 二为津血互换障碍，津液潴留于脑组织中形成 水湿之邪发为水肿，导致颅内压增高； 三为代谢中断缺血区毒性代谢产物蓄积于局部 形成对脑神经细胞的损害，加之脑络瘀塞，血 液不循常道而致出血导致脑梗死后的继发性出 血，从而使脑之气络形体功能均发生障碍，引 起偏侧肢体瘫痪。13

截瘫之下肢瘫痪常见于外伤所致脊髓损 伤，不完全性损伤者下肢运动及感觉功 能减退，完全性损伤者经气阻绝，下肢 运动及感觉功能丧失，二便不能控制。 亦有感受外邪引起的急性脊髓炎，毒热 壅塞，络气壅滞不通，经气信息传达、 调节控制功能丧失而致下肢瘫痪，轻者 痿软无力，行动不利，重者瘫痪于床， 不能行走。 西医学之脑血管病变、外伤性截瘫、 急性脊髓炎等均可见到瘫痪症状。 14

络病主要临床表现6.癥积 癥积指所生积块，按之有形，坚着不移。包括《 难经· 五十五难》所载五脏之积(心积伏梁、肺积息 贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚)的病变类型， 这些记载对探讨脏腑病变晚期阶段的病机变化具有 重要临床价值，也包括发生在脏腑部位的占位性病 变。癥积尚包括癌、瘤，但有与一般脏腑良性肿大 明显不同的发病特点。 肝硬化、脾肿大、肺纤维化、心脏扩大、肾硬化 等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶性肿 瘤。 15

络病主要临床表现7.青筋(包括 …… 此处隐藏：1756字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……