协商解除(终止)劳动合同备案表(适用于交保险的人员)

用工单位 劳 动 者单 名 位 称

协商解除(终止)劳动合同备案表法 定 代表人 经济 类型 合同管理 台账号码 性 别 出 生 年 月 户 口 性 质 身 份 证 号 联 系 电 话 合同管 理代码 联 系 电 话

用 工 单位营业 单 执照号码 位 单 位 地 址 劳 动 者 姓 家 住 名 庭 址

双 方 正 在 履 行 的 劳 动 合 同 期 限 双方协商解除 、终止正在履 行的劳动合同 的原因 双方协商解 除终止劳动 合同的时间 解除合同后 劳动者去向 年 月 日

用工单位对解 除、终止劳动 合同的意见

用工单位盖章 法定代表人签名 年 月 日

劳动者对解除 终止劳动合同 的意见

劳动者签名 年 月 日

劳动争仪仲 裁机构意见

鉴证机构签章 年 月 日

1、此表按照《劳动法》第二十四条规定印制。 2、此表必须经劳动合同双方当事人协商一致，同意解除(终止)双方正在履行的劳动合同，无 劳动争议时方可按要求填表，经双方当事人签名、用人单位盖章后，在十五日内由用人单位 备 负责报本市劳动争仪仲裁机构备案(凭双方正在履行的劳动合同和本表备案),同时凭此表 注 为劳动者办理社会保险的停缴和转移及失业登记等有关手续。 3、此表一式三份，劳动合同双方当事人各保存一份，(用人单位一份必须存档),仲裁机构备 案留存一份。 单位人事科负责人 经办人 人事科联系电话 姜堰市劳动和社会保障局印制

用工单位劳 动 者

协商解除（终止）劳动合同备案表

姜堰市劳动和社会保障局印制