(精准扶贫表格)脱贫到户监测表2

附件10

贫困户基本情况调查表乡(镇) 帮扶干部姓名与户主关 系

村

组 单位及职务 联系电 话

姓名

性别

民族

是否参 是否参 是否劳动 是否在 健康状 务工状 加城乡 出生年月 文化程度 加合作 力 校学生 况 况 养老保 医疗 险

户主 贫困户及 家庭成员

基本情况 贫困户属性茶 反季节蔬 菜

家庭人员

劳动力

联系电 话种植业 产品现 金收入 木材林 产品收 入 养殖业 产品现 金收入 务工收 入

烟

药材

白柚

核桃

主要经济 作物及养 殖规模

牛

羊

鸡

2014年 收入情 房屋土 地租金 况 及存款利息等 财产性 收入 其他收 入 农林牧 渔生产 性支出

各类政 策性补 贴收入

贫困户基 本情况

其他 通电情况 饮水情况 通路情况 是否参加扶 贫互助社 有无车辆

合计 生活性 支出 医疗卫 生支出 社会保 障支出 合计

生产生活 条件

耕地面积

林地面积

2014 学生教 年支出 育支出 情况 家庭大型建设 支出 其他收 入

有无电视 其他

房屋结构

致贫原因 项目类别 种植业 养殖业 教育培训 医疗救助 帮扶计划扶贫搬迁、 危房改造

□因灾、□因病、□因残、□因学、□缺技术、□缺劳力、□缺发展资金、□缺土地、□交通条件 落实、□自身发展不足、□其他( ) 项目名称 项目内容 项目规模 计划资金

人畜饮水 电力改造 通信到户 社会保障 其他 说明：如已开展调查的村可以自制的调查表为准，如还未开展调查的村请以此表为准。

附件10

贫困户基本情况调查表

说明：如已开展调查的村可以自制的调查表为准，如还未开展调查的村请以此表为准。