心理咨询师二级案例分析

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文(国家职业资格二级)

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一例一般心理问题案例报告

摘要：朱某，女，20岁，..市某职业院校大二学生，独生女。因与舍友发生争执后引情绪不好、入睡困难、食欲减退等症状，前来咨询。诊断为一般心理问题。经研究采用埃利斯的合理情绪疗法，为求助者缓解消极情绪，认识并改造不合理信念和错误思维方式。

经过6次咨询，求助者的情绪得到明显改善，取得较好的咨询效果。 关键词：焦虑情绪；一般心理问题；合理情绪疗法

1 一般资料

1.1 一般情况

求助者：朱某，女，20岁，..市某大学大二学生，汉族。独生女，既往无重大躯体疾病史，无家族精神病史。父亲是..市某局的公务员，母亲是企业会计，家庭经济好，家庭关系和睦。

1.2 咨询师了解情况

朱某出生在一个经济条件较好的家庭，家中独生女，从小倍受父母疼爱，独立性不强。父亲是..市某局公务员，脾气暴躁，母亲是某大型企业会计，性格温和内向。朱某小学、初中、高中学习成绩一直很好，老师、同学都喜爱她，高考后进入..某大学。性格偏内向，认真，自尊心强。入学后生活自理可，住校期间与同学交往好，一个月前因晾晒衣服与邻床舍友发生争执，事后自觉气愤，未再起争执。近一个月来，入睡困难，焦虑，食欲下降，情绪欠佳，回宿舍后就别扭。

1.3 主诉及个人陈述

主诉：入睡困难，食欲下降，焦虑情绪，学习成绩下降。

个人陈述：我大学以前从来没有住过校，都是放学后回家住。考上大学后开始住校，刚开始感觉很新鲜，后来就觉得很多不方便，大家生活习惯不一样，作息时间不一样，但是我都不是很介意，能过去就过去了。我家是市区的，家里条件也比较好，每次回家都带很多好吃的好用的回来，不在乎花多少钱，回来都会分给舍友，她们也都挺高兴的。一个月前天气很好，我就洗了衣服晾出去，邻床的舍友睡在靠窗的地方，认为我衣服晒得太靠近她床头，不让我晒那样近。我气不过

就跟她吵了起来，她说我小气，不好相处。这对我打击太大了，我想不通，我对她那么好，有什么好吃的好玩的都分给她，她怎么说翻脸就翻脸了？感觉自己做人很失败，我就这样差劲吗？感觉再也不相信别人了，所谓的友情也只不过是在利用我。过后越想越生气，最近1个月一会宿舍就别扭，吃不下饭，晚上难以入睡，情绪也不好，很焦虑。现在的生活让我很苦恼，希望能从这种苦恼中解脱出来。

1.4 咨询师观察和他人反映

咨询师观察：求助者衣着整洁，年貌相符，身材匀称。面色稍显苍白，眼圈有些发黑。声音略低沉，情绪不安，情绪欠佳。态度友好、配合，有求治心理。在回答问题时反应正常，思路清晰。自知力完整，无幻想、错觉。主动就医，求治动力较强。

其他室友反映：朱某待人和气，自尊心强，做事认真，对自己和别人要求严格。近一个多月来，朱某，吃饭不多，有时叹气，晚上在床上翻很久才休息。

2. 评估与诊断

2.1 心理测试结果

选择SCL-90[1]症状自评量表、焦虑自评量表（SAS）[2]、抑郁自评量表（SDS）[3] 进行评估。

SCL-90测试结果：躯体化2.0，强迫症状1.8，人际敏感2.2，抑郁2.1，焦虑2.2，敌对1.5，恐怖1.5，偏执1.7，精神病性1.8，其他1.2；总分131；阳性项目数4。焦虑、抑郁、躯体化、人际敏感因子高于常模。 SAS测试结果：粗分为40，标准分为50，表明有轻度的焦虑。

SDS测试结果：粗分为44，标准分为55，表明有中度的抑郁。

2.2 评估

从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行评估。

（1） 生理功能：入睡困难，食欲下降。

（2） 心理功能：情绪低落、烦躁，思维清晰，语言表达流畅，感知力正常；性格偏内向，认真，自尊心强；自知力完整，主动求治。

（3） 社会功能：回宿舍感到别扭，社会功能受到轻微影响。

2.3 诊断结果

一般心理问题

2.4 诊断依据

根据病与非病三原则：朱某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程协调一致，个性相对稳定，朱某无家族精神病史，无器质性疾病史，本人对症状有自知，主动求医；故其心理活动在正常范围，可排除其有重性精神病。朱某目前的心理和行为问题由与舍友发生争执引起，其内心冲突具有现实意义，持续时间1个月，未出现泛化和回避，社会功能受到轻微影响，经检查排除器质性病变，符合一般心理问题的诊断标准[4]。

2.5鉴别诊断

（1）与精神病相鉴别：依据区分正常心理与异常心理的三原则，精神病患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而朱某主客观世界统一，其焦虑、抑郁情绪具有一定现实诱因，知情意协调一致，没有表现出幻觉、妄想，人格特征稳定，有自知力，主动求医，可以排除精神病的诊断。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题持续时间较短，社会功能明显下降或有回避行为，情绪反应泛化；而朱某情绪反应轻微，持续时间1个月，社会功能未严重受到影响，未现泛化及回避，可以排除严重心理问题的诊断。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的内心冲突是变形的，与现实处境没有关系，没有明显的道德色彩，反应往往与初始事件本身不相关， 多数是对未来的无名担忧，是无具体对象和内容的恐惧，也就是说，小事件大反应。而朱某的内心冲突是常形的，具有现实意义和道德性质，可以排除焦虑性神经症的诊断。

（4） 与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状表现上主要是对前途悲观，兴趣减退甚至丧失，有无助感，精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义，这些症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态，内心冲突是变形的；引起该求助者心理问题的内心冲突是常形的，且痛苦情绪持续时间短，因此可以排除抑郁性神经症。

3. 原因分析

3.1 生理原因

（1） 求助者为19岁，青年女性。

（2） 处于合法延缓期。

青年初期生理发展趋于平缓，但尚不成熟，情绪不稳定。

3.2 社会原因

⑴存在负性生活事件，如与舍友发生争执后引起的烦躁、心情欠佳，回宿舍后别扭，并引起入睡困难、食欲减退，不爱说话。

⑵缺乏社会支持系统的帮助，如目前在学校住校，从小受父母疼爱，独立性差。性格内向除宿舍同学以外不太与人接触。

3.3 心理原因

（1） 认知：比较在意别人对自己的看法，存在以偏概全的思维模式。错误的认为自己对舍友这么好，舍友不应该对她有意见，跟她争吵。

（2） 行为：缺乏积极、合理、有效地解决自己问题的行为模式。

（3） 性格特点：认真，自尊心强，内向，不善与人交流。

4. 咨询目标

引导来访者以正确的认知，理性的观念，来看待发生在自己身上的事件，从而消除来访者的痛苦。使来访者意识到他人的行为及看法并不重要，重要的是自己对他人行为的认知和解释。从而使来访者能够积极调整自身认知，对事件做出合理解释，减轻以致克服情绪障碍，能够以积极的态度与人交往[5]。

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

4.1 近期目标

近期目标：

（1） 探讨来访者自身对这一事件的认知和解释是什么。

（2） 探讨对方行为的原因，并对此做出合 …… 此处隐藏：2768字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……