临床医学概要病例分析答案(3)

（二）进一步检查

1.胸部正位X线摄片。

2.查血、尿、便常规。

3.咽拭子培养、痰培养。

4.心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、C-反应蛋白等。

（三）治疗原则

1.卧床休息，清淡饮食，注意室内温度及湿度。

2.药物治疗：抗感染，低流量吸氧，退热，镇静，应迅速给予洋地黄制剂，如毛花苷丙、地高辛等。血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺。

补充维生素及能量合剂，氨茶碱静点或口服，沙丁胺醇、普米克令舒泵雾化吸入。

3.口服止咳化痰合剂。

4.待辅助检查结果回报后调整治疗方案。

病例分析二

（一）诊断及诊断依据

1.诊断：①腹泻病；②中度脱水伴轻度酸中毒。

2.诊断依据：①9个月婴儿；体重7kg；②病前有饮食不当史；③大便呈稀水样或蛋花汤样，10～15次/日，伴呕吐，尿少；④皮肤干燥，口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；腹胀，肠鸣音活跃；⑤便常规白细胞：0～2个/HP；血生化：HCO3-16 mmol/L 。

（二）进一步检查

1.血常规，血生化。

2.便常规，便培养。

3.便检轮状病毒。

4.尿常规。

（三）治疗原则

1.继续母乳喂养，暂停辅食。

2.静脉补液，（按中度等渗脱水补液）。

3.药物治疗：思密达、妈咪爱等。

病例分析三

（一）诊断及诊断依据

1.诊断：佝偻病活动期（即激期中度）。

2.诊断依据：①年龄，出生于北方秋冬季，日晒少；②混合喂养，辅食、钙剂添加少，未补充维生素D剂；③有多汗、夜惊、易激惹症状，出牙迟；④轻度方颅，前囟闭合晚，肋串珠，哈氏沟，“X”型腿。

（二）进一步检查

1.拍左腕关节及双下肢X线正位片。

2.查血钙、磷，碱性磷酸酶。

3.查尿磷，尿C-AMP，氨基酸及尿钙。

4.有条件时查血25-(OH)2D3、PTH，但一般医院无条件做该项检查。

（三）治疗原则

1.多晒太阳，合理添加辅食。

2.钙剂：与维生素D同时应用。葡萄糖酸钙1~2/日，活性钙200~300mg/日。1-2月。

3.维生素D剂 口服法：维生素D2000~6000IU/d，或罗钙全[1，25(OH)2D3]0.5~2.0ug，连服2~4周，改预防量。注射法：维生素D20~30万u肌

注一次，3个月后改为预防量；

病例分析四

（一）诊断及诊断依据

1.诊断：上呼吸道感染合并高热惊厥

2.诊断依据：①有发热、鼻塞、流涕等上感病史；②既往有高热惊厥史；③本次体温高达39.8℃时再次发生惊厥；④查体中枢神经系统无病理征。

（二）进一步检查

1.查血、尿、便常规。

2.血生化全套。

3.即时及二周后分别作2次脑电图。

4.查脑脊液。

（三）治疗原则

1.止痉，镇静，退热，休息。

2.氧气吸入，快速脱水剂。

3.治疗原发病。

4.用脑细胞营养药如醒脑静、胞磷胆碱等。

第十八章 传染病

病例分析一

1.初步诊断：急性黄疸性肝炎（甲型肝炎？）

诊断依据：

①患者，少年女性，急性病程；

②“发热4天，皮肤巩膜黄染7天”为主诉

③有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；

④查体可见：有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，

⑤有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断

⑥实验室检查尿胆红素阳性，尿胆原阳性。

2.可做检查：

（1）肝功能

（2）病毒感染标志物检测：抗HAV，乙肝五项，抗HCV。

（3）肝胆、脾、胰超声检查，

3. 卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理。

病例分析二

1.初步诊断：艾滋病 持续性全身淋巴结肿大综合征

诊断依据是：

（1）中年男性，慢性病程。

（2）低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。

（3）5年前曾有手术输血史，有冶游史。

（4）查体可见：右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。

（5）血WBC和PLT偏低，血清抗HIV（+）。

2.治疗要点：可酌情抗HIV、机会性感染及肿瘤治疗。可联合使用2种反转录酶抑制剂和1种蛋白酶抑制剂进行三重治疗（鸡尾酒疗法）。

病例分析三

1.初步诊断：肺结核（双上肺继发型？）

诊断依据：①老年女性，“间断咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”为主诉。

②曾用抗生素治疗效果不佳。③有“低热、胸闷、盗汗、乏力”的症状。④

查体：体温37.9℃，双上肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音。⑤实验室检查：白细胞总数不高，淋巴细胞偏高，中性粒细胞在正常范围内，血沉偏快。

诊断及依据：1、肺结核（侵润型？慢性纤维空洞型？）2、2型糖尿病。

2.还需进一步的检查有：①胸部影像学检查：X线胸片，必要时也可选胸部CT；②痰查结核杆菌, 是确诊肺结核的主要依据，也可选择聚合酶链反应（PCR）法检测结核菌，需注意假阳性的问题。

1. 应坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。

第十九章 常见精神疾病

病例分析一

1.初步诊断：1.广泛性焦虑 2.惊恐发作

2.诊断依据：①发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；②以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉③心电图检查示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常④情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍⑤病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦，惊恐发作时具有典型表现。⑥请心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊，均已初步排除该科疾病。⑦经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫。

3.药物治疗：苯二氮卓类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，结合本例病人可选用中、长效制剂，如阿普唑仑等。若合并三环类抗抑郁剂（米帕明、阿米替林)和β-受体阻滞剂（心得安）疗效可以更佳。需注意药物的禁忌症及不良反应。

病例分析二

1.心境障碍：双向障碍（躁狂发作、抑郁发作）

2.诊断依据①患者女性，有典型的躁狂发作的“三高”表现（情感高涨、思维奔逸、活动增多）和抑郁发作的“三低”表现（情感低落、思维迟缓、意志活动减退）②时间持续2年③有家族史：父母、兄妹均自杀身亡④体检排除器质性病变导致精神障碍⑤无精神活性物质嗜癖史，排除因药物所致躁狂和抑郁。

3.治疗要点：双向障碍的治疗，目的在于控制急性发作和预防复发。

①控制抑郁发作的药物主要有：三环类抗抑郁药，如阿米替林、多虑平、丙咪嗪等，近十多年来有5-羟色胺摄取抑制剂类新型抗抑郁药，如百忧解、赛乐特等，

副作用较小，疗效肯定，但作用较慢，适用于老年人、有躯体疾病患者或对三环类抗抑郁药副作用(口干、口苦、便秘等)难以忍受者。

②控制躁狂发作的药物，主要是抗躁狂药碳酸锂，有时配合使用氯丙嗪(冬眠灵)、氯氮平、氟哌啶醇等强安定药。最近证实，碳酸锂不但治疗躁狂症状有明显疗效，也可预防抑郁发作，更是预防和治疗性欲增强的有效药物，能减少血中睾丸酮的浓度。

③对躁狂抑郁症患者，必须长期追踪，用药(或调整药物)防止反复。对有自杀念头、自杀预兆的病人严加看管，最好建议住院治疗，防止自杀。

第二十章 五官科疾病

病例分析一

1．初步诊断 急性细菌性结膜炎

2．治疗要点 局部治疗为主:①冲洗双眼 ②抗菌药滴眼液点眼

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