临床医学概要病例分析答案(2)

逐渐增多；双下肢行走时疼痛。查体：右踝部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见2～3个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。尿隐血 +～++，血常规示血小板计数 250×109/L；粪便隐血阴性。

治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。 病例分析四

诊断：急性白血病

诊断依据：发热伴出血倾向；查体见前胸和下肢皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，咽部充血，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿；实验室检查：Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC3.8×10 9/L，原幼细胞占48%，PLT 30×109/L；尿常规（-）；粪常规（-）。

治疗原则：1.对症支持治疗：防治感染；2.化疗

第八章 内分泌系统及代谢性疾病

病例分析一

(一)诊断

1.Graves病

2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

(二)诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。

2.甲亢性心脏病：①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房颤动。

（三）进一步检查

T3、T4、TSH和TRAb和TSAb测定；心电图和超声心动图；血清电解质。

（四）治疗

1.抗甲状腺药物治疗。

2.控制心衰：利尿，强心，扩血管。

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。

病例分析二

1.诊断：糖尿病（2型可能性大）

诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病症状:“三多一少”，有家族史。辅助检查：尿糖（++++），空腹血糖18mmol/L。

2.进一步检查：血脂、GHbA1，治疗中随时监测血糖。

3.治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。

第九章 风湿类疾病病例分析

病例分析一

1.诊断及诊断依据

（1）诊断：类风湿关节炎。

（2）诊断依据：①老年女性，病程4月；②存在多关节炎，3个以上关节区关节肿痛；③手部关节炎；④对称性关节炎；⑤炎性指标显著增高，有明显晨僵和皮下结节。

2.进一步检查

（1）血清学：类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体，必要时查抗环瓜氨酸肽抗体。

（2）影像学：双手和双足摄像，必要时查腕关节磁共振。

3.治疗原则 早期诊断，早期治疗（发病3月内应用改善病情药物），对进行性或侵蚀性疾病患者主张联合用药。目前常用的改善病情药物包括：甲氨蝶呤、青霉胺、口服金制剂、雷公藤等。

病例分析二

1．初步诊断 系统性红斑狼疮

（1）年轻女性

（2）发热、关节疼3个月加重1周入院

（3）关节肿痛，活动不受限，无晨清暮重；四肢皮肤有散在出血点；口腔黏膜有溃疡；有浆膜炎（体检和胸透有胸腔积液证据）；有贫血（血常规），有肾损害（尿常规），有多种自身抗体阳性，特别是抗Sm抗体阳性,是SLE的标记性抗体。

2．治疗要点

（1）一般治疗：卧床休息，做好心理治疗，消除恐惧心理

（2）药物治疗：激素治疗为首选泼尼松40～60mg/d，症状缓解后减量。免疫抑制剂：硫唑嘌呤100～150mg/d。大剂量免疫球蛋白0.3～0.4g/kg·d，连用5天。

（3）做好生育指导，避免阳光照射。

病例分析三

1．诊断及诊断依据

（1）诊断

1）自身免疫性溶血性贫血（继发性）。

2）系统性红斑狼疮（SLE）。

（2）诊断依据

1）病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验血红蛋白降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性；

2）SLE的依据：①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔黏膜溃疡，脾大；③溶血性贫血；④肾脏病变。

2.进一步检查

（1）骨髓穿刺检查。

（2）血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。

（3）抗核抗体谱及其他免疫抗体检查。

（4）血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。

（5）肝肾功能、腹部B超。

3.治疗原则

（1）首选糖皮质激素。

（2）其他免疫抑制剂。

（3）对症治疗。

第十章 神经系统病例分析

病例分析一

1.初步诊断：脑梗塞(右侧内囊)

2.诊断依据：

(1)患者，男性，61岁，有高脂血症史5年，且一直未用药治疗。

（2）本次发病在安静休息时发病。以左侧肢体乏力，伴口齿不清为特点。无明显恶心、呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现，这与脑梗塞起病特点相符合。

(3)查体：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧病理反射(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。

(4)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者午睡2小时后发病，发病时间未超过24小时，因而CT无明显表现。

3.48小时后，再行头颅CT，以进一步定位诊断。

4.治疗要点：

(1)一般处理：病人卧床休息，加强护理，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。

(2) 溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物治疗。

(3) 抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用肝素、低分子肝素、华法林

(4) 扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周

(5)保护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等

(6)防治脑水肿：20% 甘露醇 静脉滴注。

（7）尽早开始康复治疗。

病例分析二

1.初步诊断：帕金森氏病

2.诊断依据：

（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。

（2）患者典型的症状与体征有：

运动减少——表现始动困难，动作缓慢，小写症。

震颤——典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。

肌强直——面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。

姿势步态异常——典型的慌张步态

其他症状——植物神经功能紊乱（皮脂分泌增加）；精神症状（记忆力明显减退，情绪低落）等

3.治疗要点：

（1）多巴胺能药物：美多巴、心宁美

（2）抗胆碱能药物：安坦、开马君

（3）单胺氧化酶抑制剂：思吉宁

（4）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行

（5）金刚烷胺

（6）儿茶酚—氧位—甲基转移酶抑制剂：答是美、恩托可朋

（7）外科手术，加强康复治疗

病例分析三

1.初步诊断：阿尔茨海默病

2.诊断依据：

（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。

（2）患者典型的症状与体征有：

记忆障碍——以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘，记不起自己上顿饭吃的什么，找不到回家的路等。远事记忆尚可如记得自己结婚时间。

语言功能障碍——表达能力下降，能表达简单的意思，对复杂的事不能表达 失认及失用——镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等

视空间技能障碍——穿衣服时常将双手插入一个袖中

计算障碍——识别数字的能力减退，看着电话本按数字键也会按错

精神及行为异常——情感反应较简单、冷漠；见到地上的垃圾均装入衣袋中，在家中无目的的东摸西摸等。

第十一章 常 …… 此处隐藏：2405字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……