1-3施工现场周边环境及地下设施情况交底表

1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表

工程名称 建设单位负责人 施工单位负责人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 “苏地2011-G-32号”地块项目 张巨刚 交底项目 地上管线，如毗邻高压线、网线的状况 施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响 深基坑施工对周边环境的影响 施工对周边通信、道路等公用设施的影响 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是否按标准设置 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害 拟使用起重机械设备对周边环境的影响 施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料 其它可能造成严重后果的危险源 见证方负责人签字： 监理单位（章） 年 月 日 监总理师工程 项目经理 周羿 崔玉健 交底情况 已交底 已交底 已交底 已交底 已交底 已交底 已交底 已交底 已交底 已交底 接收方负责人签字： 施工单位（章） 年 月 日 交底方负责人签字： 建设单位（章） 年 月 日 1

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