《流行病学》实习指导习题练习(1)(2)

SF GGT-1

80.38 90.9

50.0 97.1

问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？

问题2：如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？

问题3：通过本课题学习，你得到什么启发？

【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。

表2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果

试验结果

红外扫描

+ + — —

合计

问题1：根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。

表4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）

单用红外扫描 单用X线摄片 并联试验 串联试验

问题 2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。

问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什么？

乳腺癌

X线摄片

+ — + —

有 44 5 26 6 81

无 26 9 22 2546 2603

灵敏度

特异度

阳性预测值

阴性预测值

5

思 考 题

1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？ （1）乳腺癌。 （2）糖尿病。

2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？ （1）乳腺癌。 （2）糖尿病。

3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？

4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身会有什么影响？

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实习三 病例对照研究

【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。 【时间】3小时 【内容】

病例对照研究资料分析

一、成组匹配资料的分析

（一）一般资料分析（表3-1）

表3-1 成组病例对照研究资料整理表

病例 对照 合计

【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。

表3-2 HBV感染与原发性肝癌的关系

病例 对照 合计

问题1：根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？ 问题2：根据上述资料能否计算ARP及PARP？ （二）不分层多暴露水平的资料分析

【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）：

暴露 a c a+c=m1

非暴露 b d b+d=m2

合计 a+b=n1 c+d=n2 a+b+c+d=t

HBV+ 98 49 147

HBV— 11 60 70

合计 109 109 218

7

问题1：请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR的95%CI。

问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-3）。

表3-3 吸烟量与膀胱癌的关系

病例 对照 合计

吸烟量（支/日）

0 24 41 65

1~ 10 20 30

10~ 22 23 45

20~ 54 26 80

合计 110 110 220

二、个体匹配资料的分析

（一）1：1配对资料的分析（表3-4）

表3-4 配对病例对照研究资料归纳表

病例 暴露 非暴露 合计

【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。

表3-5 吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究

病例 吸烟 不吸烟 合计

对照

暴露 a c a+c

非暴露 b d c+d

合计 a+b c+d a+b+ c+d

对照

吸烟 69 10 79

不吸烟 33 1 34

合计 102 11 113

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三、分层资料分析

【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。

问题1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？ 问题3：你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？ 本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。

问题4：吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题5：吸烟与食管癌有无联系？

问题6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？

问题7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？ 吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。 问题8：你如何列表比较？

问题9：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？

问题10：排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少？其95%可信限为多少？ 问题11：这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？

问题12：请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？

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