大医内科学重点总结(2)

（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。

（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。

（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。

（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 3、体征

（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。 （2）血压降低。

详述AMI的心电图动态性改变 ①有Q波心肌梗死者

超急性期: 起病数小时内，无/高大T波

急性期: 数小时至2天内ST段抬高，单相曲线? 病理性Q波 亚急性期: 数日至2周左右ST段逐渐回到基线，T波平坦或倒置 慢性期: 数周至数月“冠状T”形成

②无Q波心肌梗死者：ST段普遍性压低 T波倒置，但始终不出现Q波ST-T改变持续

存在1～2天以上

简述急性心梗时的并发症 乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；心包填塞；室间隔缺损；栓塞；心室壁瘤； 心肌梗死后综合征

试述心绞痛与急性心梗的鉴别诊断要点

鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛特点

1.部位 胸骨中,上段之后 相同,但可在较低位置或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似,但更剧烈 3.诱因 劳累,情绪激动,受寒,饱食等 不常有

4.时限 短,1～5分钟或15分钟以内 长,数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有