大医内科学重点总结

大叶性肺炎鉴别

①大叶性肺炎，是急性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。

②小叶性肺炎，又称支气管炎，多属继发性。一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，以双下肺为多 社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准

①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热≥38℃；

③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 ④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞＞10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移 以上①+②～⑤中任何一条并除外其他疾病 重症肺炎的诊断标准

①主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；2.48小时内肺部浸润扩大≥50%；

3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h； 4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酐＞2μg/dl

②次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2.PaO2/FiO2(氧合指数)＜250

3.双侧或多叶炎症；4.收缩压＜90mmHg；5.舒张压＜60mmHg

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断 休克型肺炎治疗原则 积极补充血容量（扩容）、纠正酸中毒 、肾上腺皮质激素的应用、血管活性药物的应用、 控制感染、对症支持治疗

在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些 48-72小时后进行病情评价，治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？ 疗程：8-12周 停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。 结核病的分型

Ⅰ型 原发型肺结核；Ⅱ型 血行播散型肺结核Ⅲ型 继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；Ⅳ型 结核性胸膜炎；Ⅴ型 肺外结核 浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？

浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。 肺结核化学治疗（化疗）的原则 早期、联合、规则、适量和全程

慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些?

①慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病。

②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显。

试述COPD的病程分期和严重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。

2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

COPD严重程度分级

分级 分级标准 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC<70% Ⅲ级：重度 FEV1/FVC<70% FEV1>=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 痰症状 值 有或无慢性咳嗽、咳30%<=FEV<50%预计Ⅱ级：中度 FEV1/FVC<70% Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC<70% 50%<=FEV1<80%预计值 咳嗽、咳痰症状 有或无慢性呼吸衰竭 FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值，伴慢性 支气管哮喘的临床表现

典型：反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入变应原有关，发作时两肺闻及

弥漫性哮鸣音，以呼气为主；上述表现可自行缓解或解痉后缓解，缓解期如常人。 非典型：发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（CVA） 严重哮喘可出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀 支气管扩张症痰液的分层特征

痰放置后分为四层：上层为泡沫；中为混浊粘液；下悬脓性成份；底层为坏死组织沉淀物 支气管哮喘的诊断标准

①反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。 ②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆性。 ④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。 ⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性 （1）支气管舒张试验阳性

（2）呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20% （3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 符合①～④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘 临床表现不典型的哮喘，应进行哪些项目检查帮助诊断 应最少具备以下一项试验阳性

①支气管舒张试验阳性：(若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或

PEF）增加12%以上。)

②呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20% ③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 支气管哮喘的药物治疗 ①缓解哮喘发作：（1）β2肾上腺素受体激动剂；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类 ②控制或预防哮喘发作：（1）糖皮质激素；（2）LT调节剂；（3）其他：酮替酚 重度哮喘处理原则

持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药，或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱，加用LT拮抗剂，

静脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持水电平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械辅助通气，发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物

慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的原因

①肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，持续收缩导致肺血管病理改变。 1）体液因素：收缩血管物质增多，舒张血管物质减少。

2）神经因素：缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的引起交感神

经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩

3）缺氧对肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增高， Ca2+内流增加，肌肉

兴奋-收缩偶联效应增强，引起血管收缩

②肺血管器质性改变：慢性缺氧还可以导致血管重构 ③血液粘稠度增加和血容量增多 1）长期缺氧，促红细胞生成素增加，继发性红细胞增多，血液粘滞性增高，肺血流阻力增高。 2）缺氧使醛固酮增加，水钠潴留；

3）缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少，加重水钠潴留 慢性肺心病的并发症有哪些?

肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、休克、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血 慢性肺心病的X线检查 ①原发病＋肺动脉高压 ②肺动脉高压表现

（1）右下肺动脉横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07， （2）肺动脉段突出≥3mm,

（3）肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，周围动脉纤细，呈残根状。

③心脏变化：心脏呈垂直位，心尖上翘。右心房增大。右心扩大，但在心力衰竭控制后，心

脏可恢复。左心一般不大，偶见左心室增大

慢性 …… 此处隐藏：3425字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……