医保智能监管平台项目可行性研究报告 - 图文(4)

医保智能监管平台项目可行性研究报告

医生的行医资质与其提供的医疗服务行为相关，实现定点医疗机构医疗质量评价和医生的诚信考评同医疗保险的审核、稽核的违规记录相关。

? 医保业务监控平台：

根据对医保交易现状的分析，为保障医保交易的可用性，建设医疗保险应用系统实时监测与服务平台（医保业务可用性监控平台）。医保业务可用性监控平台是从业务、数据库、网络等多层面入手构建综合监控机制，实时管理业务性能和可用性相关的报警，从业务监测、问题管理、信息共享、数据有效分析的角度出发，加强业务与技术之间的融合，保障医保应用系统健康运行，解决医保服务的迫切需求。

(2)市区城乡医保管理平台:

建设城乡居民医保征缴服务平台，在现有的镇（街道）、村（居、社区）网络平台上实现城乡居民医疗保险系统（新农合系统）的参保、征缴等功能；同时实现城乡居民养老系统的镇（街道）、村（居、社区）的征缴服务功能。

实现城乡居民医保支付结算系统，利用职工医保支付与定点医疗机构接口、以及与异地就医结算系统接口完成城乡居民医保支付结算的对接，实现医疗支付结算。

基础数据整理，将原有新农合系统的历史数据进行整理和迁移，完成基础数据的整理工作。

各相关系统适应性改造，需要完成医保支付改造、定点医疗机构系统改造、三区社保卡管理系统改造、市本级社保卡档案库升级，实

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