神经内科复习资料(2)

神经内科复习

①再出血②脑血管痉挛③急性或亚急性脑积水

④5%~10%的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症 、上消化道出血

CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊 腰穿显示脑脊液非血性可排除SAH SAH急性期MRI检查可能诱发再出血

鉴别诊断——高血压性脑出血、颅内感染、脑肿瘤

治疗原则——防治再出血、降低颅内压、防治血管痉挛，寻求出血原因，治疗原发病和预

防复发。

第五十六章 锥体外系疾病

1帕金森病（PD，又名震颤麻痹）

主要病理改变为黑质多巴胺(DA)能神经元变性死亡 临床表现—— (1) 运动症状

①静止性震颤。安静时出现, 随意运动减轻；紧张时加剧, 入睡后消失 多为首发症状， 自一侧上肢开始, 不对称 呈“N”字型 拇指与食指“搓丸样”动作 ②肌强直。 被动运动关节时阻力增加。“铅管样强直”“齿轮样强直” ③运动迟缓。随意运动减少&缓慢

手指精细动作困难&僵住；“面具脸” “小字征” ④姿势障碍。姿势: 站-屈曲体姿

早期: 下肢拖曳, 上肢摆动消失

后期: 小步态, 启动困难, 慌张步态

(2) 非运动症状

感觉障碍、自主神经障碍、精神障碍 2小舞蹈病

多见于儿童和青少年。病前常有上呼吸道炎、咽喉炎等A组β溶血性链球菌感染史。

①舞蹈症 主要累及面部和肢体远端。表现为挤眉、弄眼、撅嘴、吐舌、扮鬼脸，上肢各关节交替伸屈、内收，下肢步态颠簸，精神紧张时加重，睡眠时消失。可干扰随意运动。

②肌张力低下和肌无力 旋前肌征 ③精神障碍

运动减少、肌张力增高(黑质病变)和运动增加、肌张力降低(绞状体和/或苍白球病变)？？

第五十七章 癫痫

1癫痫发作的分类

病因学分类：①症状性癫痫②特发性癫痫③隐源性癫痫 发作方式分类： (1)部分性发作

1)单纯部分性发作 发作时程短，一般<1min，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。 i部分运动性发作

①Jackson发作：异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指—腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。严重者可有Todd麻痹。 ②旋转性发作③姿势性发作④发音性发作 ii部分感觉性发作 iii自主神经性发作 iv精神性发作 2)复杂部分性发作 (2)全面性发作

1)全面强直—阵挛发作（GTCS）：意识丧失、双侧强直后出现阵挛。

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i强直期。全身骨骼肌持续性收缩。 ii阵挛期。肌肉交替性收缩与松弛。

以上两期均可发生舌咬伤，并伴呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多；Babinski征阳性

iii发作后期。短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。尿失禁。 2)强直性发作 3)阵挛性发作 4)失神发作

i典型失神发作:突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自主性动作。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动。醒后不能回忆。发作时EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。 ii不典型失神 5)肌阵挛发作 6)失张力发作

(3)不能分类的发作

辅助检查——脑电图（ECG）、CT、MRI 药物选择（首选）：卡马西平—部分性发作；丙戊酸—全面性发作 乙琥胺—仅用于单纯失神发作 癫痫持续状态—地西泮静注

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