神经内科复习资料

神经内科复习

第五十一章 绪论及神经系统疾病的诊断方法

定向、定位、定性诊断

第五十二章 神经系统疾病常见症状与定位诊断

1神经结构病损后出现的症状：

①缺损症状②刺激症状③释放症状④断联休克症状 2中枢神经 1) 大脑半球

①额叶—影响思维和情绪。

精神障碍、单瘫或偏瘫、运动性失语 ②顶叶—皮质性感觉障碍、失用和失认症等 ③颞叶—听觉、语言、记忆及精神活动障碍 ④枕叶—视觉障碍

⑤岛叶—内脏运动和感觉的障碍 ⑥边缘叶—记忆障碍

2) 内囊—“三偏”综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）

3) 基底神经节—运动异常（动作增多或减少）和肌张力改变（增高或降低） 4) 间脑——颅内压增高症状 5) 脑干——交叉瘫、意识障碍 6)小脑——共济失调 7)脊髓

上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至第一腰椎下缘。

硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为 硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织； 硬脊膜与蛛网膜之间为 硬膜下腔，其间无特殊结构；

蛛网膜与软脊膜之间为 蛛网膜下腔，与脑的蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。 脊髓横贯性损害——多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症。

主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。 ①高颈段(C1-4):损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，

四肢和躯干多无汗。常伴有枕部疼痛及头部活动受限。

C3-5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失

②颈膨大(C5-T2):两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。 病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。 C8-T1节段侧角细胞受损产生Horner征

③胸髓(T3-12)：病灶平面以下各种感觉缺失，两下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障

碍，受损节段常伴有束带感。

病变位于T10-11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见

脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗征（Beevor）

④腰膨大(L1-S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺

失，括约肌障碍。L2-4—膝反射消失，S1-2—踝反射消失

⑤脊髓圆锥(S3-5和尾节)：肛门周围和会阴部感觉缺失、肛门反射消失和性功能障碍 ⑥马尾神经根：类似上，为单侧或不对称。 3周围神经

1)脑神经 P29 2)脊神经

T2-胸骨角水平，T4-乳头，T8-肋弓下缘，T10-脐水平，T12和L1-腹股沟水平 4运动系统

1)上运动神经元性瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程

长者可出现失用性肌肉萎缩。

①皮质型：局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪(单瘫) ②内囊型：三偏综合征

③脑干型：交叉性瘫痪—病侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪 ④脊髓型：双侧肢体瘫痪

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2) 下运动神经元性瘫痪：肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，肌肉萎缩。 ①脊髓前角细胞：节段性、迟缓性瘫痪而无感觉障碍。缓慢进展期出现肌束震颤 ②前根：迟缓性瘫痪，无感觉障碍；同损后跟：根性疼痛、节段性感觉障碍

③神经丛:累及一肢体多数周围N，迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主N功能障碍、可伴疼痛 ④周围神经：迟缓性瘫痪，感觉障碍、自主N功能障碍、疼痛；多发时—对称性四肢远端

肌肉瘫痪，伴手套-袜套样感觉障碍

5感觉系统 P59 6反射

深反射：肱二头肌反射(C5-6)、肱三头肌反射(C6-7)、桡骨膜反射(C5-8)、膝腱反射(L2-4)、跟腱反射(S!-2)

浅发射：腹壁反射(T7-12)、提睾反射(L1-2)、跖反射(S1-2)、肛门反射(S4-5)、角膜反

射、咽反射

病理反射

7神经系统疾病常见症状：意识障碍、认知障碍、头痛、痫性发作和晕厥、眩晕、视觉障

碍、听觉障碍、眼球震颤、构音障碍、瘫痪、肌萎缩、躯体感觉障碍、共济失调、步态异常、不自主运动、尿便障碍、颅内压异常和脑疝

第五十三章 周围神经病

1周围神经病的共同临床表现

①感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调 ②运动障碍：运动神经刺激和麻痹症状。

刺激症状主要表现为：肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛 麻痹症状：肌力减退或消失、肌萎缩 ③常伴有腱反射减弱或消失

④自主神经受损：无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重—无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等

2周围神经病的治疗原则 ①首先是病因治疗

②其次是给予对症支持处理 ③恢复期—针灸、理疗、按摩

第五十四章 脊髓疾病

1脊髓的外部结构：上端于枕骨大孔水平与延髓相连，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥 ，共分为31个节段(发出31对脊神经)。颈（C） 8对、胸（T） 12对、腰（L）5对、骶（S） 5对、尾（C0）1对

2脊髓横贯性损害特点 ：①脊髓损害平面以下各种感觉缺失②上运动神经元瘫痪

③括约肌功能丧失

脊髓休克特点：

驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等 脊髓损害？？

3急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎）：

以病损平面以下肢体瘫痪、传导束感觉障碍和尿便障碍为特征 可累及脊髓的任何节段，但以胸髓(T3-5)最为常见

临床表现——①年龄：青壮年多见。②前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状或疫苗接种史，过劳、外伤及受凉等诱因。③起病：较急，多2-3d内达高峰。④首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。 运动障碍 驰缓性瘫痪 肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性（早期脊髓休克） 痉挛性瘫痪 肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力由远→近端恢复 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉。过敏区或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 2

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自主神经障碍 ①早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进） ②病变平面以下皮肤营养障碍 ③病变平面以上自主神经反射异常 治疗：三素（皮质激素、抗生素、B族维生素）+大量免疫球蛋白+康复治疗

4脊髓压迫症

临床表现——①急性脊髓压迫症：脊髓横贯性损害，伴脊髓休克。病变水平以下呈迟缓性瘫痪，各种感觉及反射消失，尿便潴留。（腰穿：椎管阻塞，蛋白增高。脊柱有压痛及畸形。脊柱摄片有骨质破坏。） ②慢性脊髓压迫症：

（1） 刺激期（根痛期）

（1）同侧损害节段以下 神经根及脊膜刺激症状

上位运动神经元性瘫

（2）同侧深感觉障碍 慢性压迫 （2）脊髓部分受压期

（3）对侧损害节段以下 脊髓半切征（Brown-Sequard 征)

痛、温觉障碍，触觉保存 （3）完全受压期:脊髓横贯性损害

第五十五章 脑血管疾病

1定义：脑血管疾病（ CVD）是指各种原因导致脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

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