连续性血液净化在重症急性肾衰中的应用

来源：网络收集时间：2026-08-20

导读：连续性血液净化在重症急性肾衰中的应用前言连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施  CBP的发展史 1960年,Scribner等

连续性血液净化在重症急性肾衰中的应用

前

言

连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一

广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域

新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施

 CBP的发展史

1960年,Scribner等人提出CBP 1977年,Kramer等人将CBP应用于临床 1983年,Lauer等人描述CBP理论

CBP的发展史

1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者(Colgne)

1982年，Bischoff将这一疗法命名为CVVH,

标志CAVH系统更加复杂化

1984年10月，Kramer去世

CBP的发展史

1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开(命名) 1998年，Critical Care Nephrology (kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (kidney Int) 2000年，renal support (第五届国际会议) 2001年, Evidence-based medicine Guidline

2002年，Peak concentration hypothesis

Kramer首次描述的CAVH (1977)静脉

动脉

肝素泵

超滤液

CBP VERSUS IHD IN ACUTE RENAL FAILUREIHD 16% CAVH CAVHD 3% 4% CAVHDF 12%

CVVHDF 17% CVVHD 4%

CVVH 44%

Bommel et al Amer J Kidney Dis 1997

连续性血液净化命名的发展连续性动静脉血液滤过连续性肾脏替代治疗连续性血液净化

CAVHCRRT CBP

CBP的主要特点

血流动力学稳定溶质清除率高有利于营养支持清除炎症介质

血流动力学稳定

缓慢、连续、等渗性地清除水和溶质容量波动小渗透压波动小肾素-血管紧张素系统稳定超滤可引起代偿性血管收缩补充生理性碱基体温下降

Effect of CVVH on Hemodynamic Parameters in Septic PatientsSystemic Vascular Resistance (dyne.s/cm5)

Cardiac output (l/min) and PAOP (mm Hg)

Time (hours)

De Vriese et al., JASN 1999

40 35 30 25 20 15 10 5 0

¥ ×ö Ï Ù Ø Ã ¿ È ¼ É É Ï Ë Ó Á (ug/min )

* LVH:1L/h

MVH:2L/h

HVH:6L/h

LVH MVH HVH

MVH

30±ä Ê ¼ (h)

HVHF对升压药剂量的影响Bellomo et al. Kidney Int 1998

溶质清除率高

CBP(1L/h)溶质清除率与6次/周IHD相当 CBP置换量为2L/h时，则IHD必须7次/周、 6-8h/次中-大分子物质清除率高

溶质清除率高、且溶质浓度平稳不发生失衡综合征

Solute Control: CRRT vs IHD

100 90 80 70 60 50 40 0 1 2 3 4 5 6

CRRT IHD

Mehta et al, Kidney Int 2001

营养支持

热能30-35kcal/kg/d(由糖和脂肪提供) 蛋白质1.5-1.8g/kg/d

随时调控体液(保障了热能摄入)更好地控制氮质血症(保证蛋白摄入)

CBP能维持正氮平衡IHD常造成负氮平衡(高达-10g/d)

清除炎症介质

生

物相容性的滤膜无菌、无致热源置换液/透析液能清除多种炎症介质(TNF、IL等) 清除原理：吸附、对流

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